Tratamentul conservator al dirticulozei colo-nice consta in masuri igienico-dietetice si medicatie simptomatica.
1. Suplimentarea dietei cu
fibre getale, incluzand aici painea integrala si taratele, asociata unui consum adecvat de lichide, duce la marirea volumului bolului fecal si ca urmare genereaza o dis-tensie colonica mai mare. O
dieta foarte bogata in fibre pare sa reduca incidenta complicatiilor bolii dirticulare cu cea. 10% (2). Trebuie evitata con-stipatia: se pot utiliza si laxati de volum de genul: Isogel, Normocol, Fybpgel, Galcorin.
2. Medicatia simptomatica:
. agenti antimuscarinici (de ex.: Propanthelina bromat);
. antispastice (Meberina hidroclorica 135 mg/ zi);
Dirticulita acuta
I. Tratamentul medicamentos - ingrijirea initiala la pacientii la care se suspecteaza dirticulita acuta necomplicata cuprinde:
. interzicerea alimentarii orale (pentru punerea in repaus a intestinului);
. perfuzii intranoase;
. antibiotice cu spectru larg parenteral;
. aspiratie naso-gastrica (in cazul aparitiei ileusului);
. observatie clinica repetata pentru a detecta aparitia complicatiilor.
Antibioticele trebuie sa acopere flora colonica (germeni Gram-negativi aerobi, Clostridium si Bacte-rioides), cea mai uzuala asociere fiind cefalospo-rine de prima si a doua generatie (Cephodine 1 g, Cefuraxime 750 mg) si Metronidazol 500 mg (2).
Cei mai multi pacienti raspund favorabil la acest tratament, iar unii raspund numai la masura de repaus intestinal. Observatia clinica repetata la pacientii cu dirticulita ii identifica pe aceia la care au aparut peritonita generalizata sau semne de abces.
Aproximativ 30% din pacienti nu raspund la tratament medicamentos si necesita interntie chirurgicala de urgenta. Aspiratia sub ghidaj CT a unui abces dirticular cunoscut poate fi utilizata ca masura de slizare la pacientii in stare critica, dar este considerata numai o masura de temporizare.
Pacientii care nu raspund sau a caror stare se deteriorizeaza dupa 24-48 h de la terapie medicamentoasa sustinuta, necesita explorare de urgenta (1. 2).
II. Tratamentul chirurgical electiv pentru boala dirticulara se bazeaza pe doua premise:
- interntia chirurgicala in plin puseu acut creste rata mortalitatii;
- la 30-50% din pacientii la care se intervine in urgenta fara o pregatire adecvata a
intestinului se practica o colostomie definitiva.
Indicatiile chirurgiei electi;
. pacientii care au iesit din puseul acut, dar cu risc crescut de reaparitie a altuia;
. pacientii cu complicatii cronice dirticulare;
. pacientii la care nu poate fi exclusa existenta unui cancer colonie;
. fistule colo-vaginale sau colo-cale;
. stricturi simptomatice de colon;
. doua episoade de dirticulita acuta la pacient peste 50 ani;
. episod unic de dirticulita acuta la pacient sub 50 ani;
. episod unic de dirticulita acuta la pacienti imunosupresati;
. episod unic de dirticulita acuta cu abces sau perforatie tratate conservator.
La tineri sau imunosupresati exista un risc relativ al interntiei chirurgicale in urgenta sau "la rece\", impreuna cu o probabilitate crescuta de episoade recurente de boala dirticulara la acesti pacienti. Atacurile recurente de dirticulita la pacientii varstnici sunt mai degraba indicatii relati decat indicatii absolute pentru tratamentul chirurgical.Ificarea rezectiei sigmoidiene, in afara puseului acut, este de preferat laparotomiei in urgenta.
