La aparitia ulcerului concura o multitudine de factori de mediu. Astfel
fumatul este considerat factor major de risc pentru boala ulceroasa, pentru incetinirea ndecarii, pentru aparitia recidivei ulceroase si pentru esecul terapiei antiulceroase. Mecanismul acestei actiuni include scaderea productiei de prostaglandine, aparitia refluxului biliar, stimularea producerii de acid gastric precum si alterarea fluxului sangn in mucoasa gastrica.
Un alt factor exogen semnificativ pentru aparitia leziunii ulceroase este consumul de medicamente antiinflamatohi nesteroidiene (AINS). Ulcerul acut produs de AINS apare mai frecvent la nivelul stomacului decat al duodenului, dar complicatiile produse de AINS au frecventa egala pentru ambele localizari. Aceste substante actioneaza prin inhibitia formarii de prostaglandine pe cale sistemica si produc eroziuni mucoase superficiale,
ulceratii profunde si hemoragii.
Factorul psihic este foarte important in aparitia bolii ulceroase, fiind cert ca
stresul creste semnificativ secretia de acid clorhidric si pepsina. Acelasi concept explica patogenia ulcerului de stress, fapt dovedit experimental inca de acum doua decenii.
Tot ca factori exogeni au fost incriminati in aparitia bolii ulceroase alimentatia inadecvata, consumul de alcool,
infectiile cronice, bolile hepatice cronice.
Factorul genetic
Prezenta a numeroase cazuri de boala ulceroasa in familii ridica problema predispozitiei genetice. Componenta ereditara in patogenia ulcerului poate fi masa crescuta a celulelor parietale si fragilitatea mucoasei digestive - factori histologici conditionati genetic. Cu toate acestea agregarea "familiala\" a bolii poate fi explicata in parte si prin regimul de ata si obiceiurile alimentare si de comportament deficitare.
Un alt element care sustine rolul factorului genetic in ulcerogeneza este silirea relatiei intre boala ulceroasa si grupul sangn O (I), mai ales pentru
ulcerul duodenal (5). De asemenea s-a raportat o frecventa crescuta a prezentei antigenului de histocompatibilitate HLA-B5 la bolnai cu
ulcer duodenal.
