Sursele de BR sunt reprezentate de
hemoglobina eritrocitelor senescente (in proportie de 80-85%), dar si hemoglobina din "eritropoieza ineficienta\", mioglobina, enzimele heminice (citocromi, catalaze etc.) si turnover-u\\ hemului si porfirinelor, generand asa-numita BR "precoce\" sau "de sunt\" (15-20%).
Transportul in sange se face legat de albumine (2 moli BR/mol albumine). Saturatia capacitatii fiziologice de legare (60-80 mg/100 ml) nu se intalneste niciodata. Datorita legarii de proteine, exsu-datele sunt mai icterice decat transudatele si LCR poate fi xantocrom, dar nu icteric (exceptie boala Weil). Si BR conjugata circula legata de proteine, dar mai labil, 1% gasindu-se libera in plasma (fractiunea dializabila).
Captarea hepatica se face prin preluarea BR legata de albumine de catre proteine citoplasmatice cu afinitate pentru anioni (ligandinele Y si Z) din hepatocit. Procesul este reversibil si ligandinele mai leaga si bromsulftaleina = BSP, verde - indocianina (Y), acidul flavaspidic si substantele iodate de contrast (Z), facand inoperanta colangiografia i.v. in icter.
Conjugarea hepatica: Glucoronoconjugarea transforma BR nepolara, hiposolubila, intr-o molecula hidrosolubila polara, ce poate fi excretata in bila. Are loc,in reticulul endoplasmatic sub actiunea enzimelor microzomiale (glucuroniltransferaza) cu formarea BR monoglucuronid. Obtinerea derivatului diglucuronat se face sub actiunea unei transeste-raze (transglucuronidaza). in bila, 85% din BR apare ca diglucuronid. Mici cantitati de BR apar conjugate cu alte
glucide (xiloza).
Secretia hepatica este un proces activ, bazat pe un sistem transportor transmembranar, cu capacitate limita (Tmax), cu consum de energie. Este etapa ce limiteaza rata meolizarii hepatice a BR. in alterarile acestui mecanism activ de secretie, in paralel cu scaderea excretiei BR in arborele biliar se consata refluarea BR conjugate prin polul vascular, in sange. BR neconjugata normala (izomer Z) nu poate trece in bila, insa izomerul E, obtinut prin fotooxidare (sub actiunea ultraoletelor), este hidro-solubil si se poate elimina biliar, in complexe mice-lare cu colesterolul, sarurile biliare si fosfolipidele. Meolismul intestinal: BR conjugata, polara, nu poate fi reabsorbita in intestin. Se poate elimina in scaun sau este oxidata de flora bacteriana in urobilinogen, ce intra partial (70 mg/zi) in circuitul extrahepatic, fiind reexcretat hepatic si partial (4 mg/ zi) excretat renal. Urobilinogenul fecal (stercobilino-genul) zilnic teoretic este de 250 mg, insa de regula cantitatile sunt mai mici, sugerand ca exista si alte cai de degradare.
