1. Apendicita la
sugari - rara si gra; diagnosticul este dificil deoarece anamneza este imposibila\", iar datele obtinute de la parinti sunt subiective si greu de interpretat.
2. Apendicita la copil: sub 2 ani doar 2% din apendicitele la copii; este mai frecventa dupa rsta de 2 ani. La copil este mai frecventa localizarea pelvina si cea subhepatica. Debutul durerilor este brusc. Apendicita survine frecvent dupa o afectiune infecto-contagioasa. Forma toxica este obisnuita. Bolnavul prezinta febra, tahicardie, rsaturi abundente. La copil
astenia fizica si alterarea starii generale domina loul clinic. Durerile sunt frecvent difuze in tot abdomenul cu posibilitatea localizarii in fosa iliaca dreapta. La copii durerile pot ceda usor la aplicarea unei pungi cu gheata, dar atentie ca urmeaza brusc complicatiile. Se deceleaza mai greu contractura musculara deoarece sul creste tonusul muschilor abdominali. De frica copin mai mari nu relateaza durerea. De aceea, in timpul examinarii abdomenului se urmari mimica micului pacient ("ceea ce ascunde cuntul, tradeaza fata\"). Semnele de iritatie peritoneala sunt importante pentru silirea diagnosticului. Leucoci-toza, cresterea VSH-ului si proteina C reacti permit diagnosticul corect de apendicita acuta la 96% din apendicitele copiilor.
3. Apendicita la batrani - forma mai rara, deoarece se produce o regresie a foliculilor limfoizi. Totusi bolnavii peste 60 ani reprezinta 1% din apendicectomizati (lacobovici). Reactivitatea rstnicilor este redusa si loul clinic este mai estompat la debut. La batrani durata suferintei pana la prezentarea la chirurgie este mai mare. Rareori la interventie se constata apendici normali (48). Diagnosticul se sileste de obicei in momentul aparitiei complicatiilor. Starea generala a batranului este adesea buna si bolnavul este subfebril. Durerea spontana si la palpare la nivelul fosei iliace drepte este de intensitate redusa. Leucocitele pot fi mult crescute sau normale. Chiar in peritonitele apendi-culare starea generala a batranilor poate fi initial relativ buna, iar la examinare lipseste contractura musculaturii abdominale; doar semnul Blumberg pozitiv ne indica prezenta unei peritonite. in final, starea generala se altereaza rapid. La peste 70 de ani se mentioneaza ca jumatate din apendicite sunt perforate, iar acestea au mortalitate de 30%.
La batrani sunt posibile trei forme clinice:
a) ocluzia febrila: peritonita prin perforatie apen-diculara cu ocluzie mecano-inflamatorie si febra;
b) pseudotumora: plastron, abces apendicular constatat dupa o colica apendiculara atipica sau se deceleaza la examinare direct o
tumora in fosa iliaca dreapta. Tumora a prezentat o crestere progresi, este dureroasa spontan si la palpare si se constata o alterare a starii generale. Frecventa acestei forme este de 5% din apendicitele acute ale rstnicului. Silirea diagnosticului diferential cu cancerul de cec si de
colon ascendent este dificila. Daca situatia permite,
clisma baritata evidentiaza deformarea si compresiunea extrinseca a ceco-ascendentului in plastronl apendicular spre deosebire de imaginea lacunara tipica din cancerul
de colon. Diagnosticul de certitudine este uneori silit doar intraoperator si se confirma la examinarea intraoperatorie a apendicelui si colonului. Desigur examinarea histopatologica a apendicelui extirpat si uneori doar examinarea zonei ileocecale rezecate poate sili cu certitudine diagnosticul; c) apendicita cu peritonita in doi timpi.
4. Apendicita si sarcina. Disgravidiile si contractiile uterine cu greturi, rsaturi si dureri abdominale sunt frecvente la gravide. Localizarea durerii spre fosa iliaca dreapta si asocierea cu
febra trebuie sa ridice suspiciunea de apendicita. Durerea abdominala este cheia diagnosticului si in apendicitele acute la gravide (30). Boala este intalnita mai ales in lunile 2-5. Dupa luna a 4-a datorita dezvoltarii uterului, durerile din apendicita sunt localizate proximal de zona clasica din fosa iliaca dreapta. De mentionat ca durerile se deceleaza la palparea fosei iliace drepte daca bolna se aseaza in decubit lateral stang. in aceasta situatie
uterul gravid se deplaseaza spre stanga si apendicele este accesibil examinarii. in ultimele luni de
sarcina uneori se deceleaza doar o contractura unilaterala dreapta a uterului datorita iritatiei in contact cu apendicele inflamat, iar contractura musculara a peretelui abdominal este absenta.
Apendicectomia este singura solutie terapeutica, prezinta riscul de avort, dar intarzierea operatiei determina instalarea unei peritonite foarte grave, posibil letala pentru mama si fat. Postoperator se vor administra numai medicamente fara risc tera-togen. Pentru pastrarea sarcinii se vor administra antispastice si progesteron. in semestrul II de sarcina se poate opera laparoscopic cu rezultate bune (38).
5. Apendicita si infectia bacilara. Se preciza etiologia prin testare.
6. Apendicita si febra tifoida: exceptional apendicita reprezinta debutul unei febre tifoide.
