S-a constatat ca bolnavii cu stare biologica precara au un prognostic mai grav, pentru ca nu pot fi aplicate in conditii optime tratamentele oncologice, care sunt agresive. Anumite insuficiente ale unor sisteme si organe vitale, compensate inainte de tratament, pot fi reactite sau agrate de tratamentele ce au indicatie in cazul respectiv. In aceste conditii medicul terapeut este obligat sa-si adapteze terapia la starea biologica a bolnavului, ceea ce de regula se poate realiza, insa aceasta nu mai este optima si in consecinta rezultatul fi mai slab.
Stadiul clinic al bolii
Este un element foarte important, fiind reprezentat de extensia anatomica a bolii, locala, regionala si la distanta. Cu cat stadiul este mai incipient, cu atat prognosticul este mai bun, iar tratamentul corect aplicat, avea un cost mai mic si o eficienta mai mare. In opozitie stadiile ansate necesita o terapie mult mai complexa, costisitoare si cu rezultate uneori nesatisfacatoare.
Varsta
Desi multa vreme s-a considerat ca evolutia cancerelor este mai blanda la rsta mai tanara, cercetarile ulterioare au demonstrat ca neoplaziile maligne la tineri au o evolutie nefavorabila ativ cu rstele mai inaintate.
Prima modalitate terapeutica din cadrul strategiei terapeutice
Are loare prognostica pentru ca aplicata inadect unui anumit caz, se soldeaza de cele mai multe ori cu esec. Continuarile de evolutie, recidivele si diseminarile la distanta nu mai pot fi tratate cu rezultate similare cu cele obtinute in conditiile unui tratament corect de ia inceput. De altfel prognosticul unui bolnav de cancer depinde de precocitatea diagnosticului si de corectitudinea primei secvente terapeutice.
Factori histoprognostici (de linia I)
Indica extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii. Pot fi considerati factori de prognostic de linia I din punct de vedere al agresivitatii tumorale:
Dimensiunea tumorii masurata pe piesa operatorie sau nivelul de inzie in profunzimea peretelui unui organ sau tegument (cancerele tubului digestiv, endometru, melanom). Cu cat acesti parametri sunt mai mari cu atat prognosticul este mai rezert.
Tipul histotogic al tumorii de regula, sarcoamele au un prognostic defavorabil pentru ca timpul de dublare al tumorii este mai scurt, (de exemplu pentru hematosarcoame, acesta este de 27-30 de zile, in timp ce pentru adenocarcinoame este de 80-90 de zile). Timpul de dublare al tumorii exprima viteza de proliferare si depinde de durata ciclului celular, timentul celulelor aflate in proliferare, timentul de celule tumorale care mor (coeficientul de pierdere celulara) si timentul celulelor aflate in afara ciclului celular (G0).
Starea histologica a ganglionilor regionali este unul din factorii cei mai importanti in aprecierea prognosticului. Cu cat numarul ganglionilor regionali indati este mai mare, cu atat prognosticul este mai defavorabil. Mentionam ca intereseaza si cat din suprafata ganglionului limfatic este indata.
Gradul de diferentiere al celulelor tumorale (G). S-a constatat ca tumorile inalt diferentiate (G1) au un prognostic mai bun fata de tumorile slab diferentiate (G3) sau nediferentiate (G4).
Inzia intralimfatica si intrasculara constituie un element de prognostic defavorabil.
Dimensiunea celulei canceroase si modificarile morfologice sunt factori de prognostic. Astfel; cancerele cu celule mici au evolutie agresi; prezenta mai multor nuctet si nucleoti (mai ales), se coreleaza cu o evolutie gra.
