Fistulele dupa operatii pentru diverticuli ai esofagului cercal sunt rare si surn dupa disectii mai complicate, in cazul unor diverticuli voluminosi, cand poate fi compromisa vascularizatia peretelui esofagian. Mai pot fi incriminate greselile de tehnica si folosirea de fire de sutura neadecvate.
Fistulele anastomotice apar dupa plastii de esofag cu anastomoze cercale eso-gastrice, eso-colice sau faringo-gastrice, faringo-colonice etc, fiind cel mai adesea atribuite deficientelor de vascularizatie. Printre alte cauze ar fi septicitatea, firele de sutura, anastomozele sub tensiune.
Timpul mediu de aparitie a fistulelor este de 5-7 zile dupa operatie, dar si mai tarziu, in zilele urmatoare, dupa reluarea alimentatiei orale mai consistente.
Atitudine terapeutica (23). Problematica acestor fistule este complexa. Cu cat apar mai tarziu, cu atat sunt mai benigne si cu o evolutie mai favorabila. Fistulele precoce sunt cele mai grave, cu dehiscente mari, pana la dezuniri complete.
Fistulele mici, cu debit redus, isi formeaza un traiect izolat, prin sau pe la locul tubului de drenaj si se inchid spontan in 10-l2 zile, prin etarea alimentatiei orale si tratament local. Mentinerea sondei de aspiratie digestiva in aceasta perioada este benefica. Daca sonda a fost, intre timp, indepartata, repunerea ei este riscanta.
Fistulele mari sunt grave, invalidante. Se auto-agraveaza si se autointretin prin septicitatea data de refluxul digestiv si sialoree. Necesita reinterven-tii, pe un teren infectat si cu o vascularizatie compromisa. Refacerea anastomozei si repunerea sondei digestive nu garanteaza succesul reinter-ventiei. Daca reapar fistule, mai exista sansa unei dehiscente limitate, care va fi tratata conservator, pentru o inchidere spontana. in caz contrar se impun gesturi paliative, ca esofagostomia, gastro-
stomia, jejunostomia de
alimentatie si regandirea strategiei chirurgicale intr-un timp ulterior, mai favorabil.
Complicatiile tardive ale fistulelor ndecate sunt stricturile.