1. Extrasistolele atriale

1.1. Mecs. de producere

. Focare ectopice - apar in :

A) ischemia miocardica;

B) inflamatiile miocardului;

C) toxicitatea medicamentoasa;

D) tulburari electrolitice.

. Reintrarea - blocuri unidirectionale care determina alterarea conducerii. Ele apar in ischemie, fibroza sau distensia atriala.

1.2. Etiologie

. Cord normal

. Cord cu tulburari patologice:

A) acute - IMA

B) cronice - IC, diverse CMP
. Cord in conditii de stress fiziologic/stari psihoemotionale
. Excesul de cafea, alcool, tutun

. Medicamente care determina stimulare SPT

. Cauze extracardiace:

A) metabolice - hipo/hiperglicemii ; hipoxii

B) endocrine - hipertiroidie
60% din oameni au in 24h una sau mai multe extrasistole fara o legatura directa de cele mai multe ori cu o conditie patologica. ES atriale sunt mai putin severe ca cele ventriculare.

1.3.Dg. clinic

. Daca ES sunt putine, semnele pot lipsi. Se poate constata un ritm neregulat la inregistrarea pulsului si la Au.

. Pot produce palpitatii.

. Daca sunt in numar foarte mare - consecinte hemodinamice : scade circulatia in teritoriul coronar (dureri anginoasE) si cerebral (semne de ischemie cerebralA). Rar apar : hTA sau agravarea insuficientei cardiace.

1.4.Examen obiectiv - la Au cord si Pa arterelor periferice se constata un ritm neregulat (batai prematurE).

1.5.Dg. ECG

. Evidentierea batailor premature;

. Unda P are morfologie modificata. Intervalul PR este normal fata de QRS care are morfologie identica cu complexul ritmului de baza.
. ES poate fi urmata de o pauza "incomplet compensata". Intervalul dupa ES este mai mare, dar intervalul dintre bataia care precede si cea care urmeaza ES-ei este mai mic decat doua intervale sinusale normale. Pauza poate fi "complet compensata" sau poate sa nu existe deloc - ES se interpoleaza intre 2 batai sinusale pe un ritm relativ lent = ES intercalate.
. ES blocate - se inscrie doar unda P, mai departe fiind blocate in jonctiune - nu exista QRS.
. ES atriale cu QRS mai larg - tulburare tranzitorie a conducerii.
. ES grupate - bigeminism ( sunt mai frecvente la nivel ventriculaR ).

2.Extrasistolele jonctionale

2.1.Mecs. de producere :

. Focar anormal;

. Reintrare.

2.2.Etiologie ( acelasi cu tahicardiile jonctionale neparoxisticE )

. IMA

. Intoxicatia digitalica.

2.3.Dg. clinic - ritm neregulat

2.4.Dg. ECG :

. QRS cu durata si morfologie normala;

. Unda P la distanta mai mica de 0,12 sec fata de QRS. In anumite situatii, P este prezent dupa QRS sau inglobat in acesta;
. P negativ in DIII, aVF si intotdeauna negativ cand urmeaza unui QRS.

3. Extrasistolele ventriculare

3.1.Mecs. de producere:

. Focare ectopice;
. Reintrare - se realizeaza un cuplaj fix cu bataia anterioara daca ES sunt numeroase;
. Parasistolia - focar ectopic ventricular si protejat printr-un bloc de intrare. El emite cu o anumita frecventa si determina contractii premature ale ventriculului de cate ori gaseste miocardul in faza excitabila. Se realizeaza un cuplaj variabil cu bataia anterioara.

3.2.Etiologia
. Cord sanatos - apar aproape cu aceeasi frecventa ca ES atriale, mai ales noaptea;
. Stimulare SPT, stress important;
. Stari patologice cardiace - IMA, CIC, valvulopatii, IC;
. Stari patologice extracardiace;
. Medicamente care produc focare ectopice - digitala.
Sunat mai severe ca prognostic. In anumite situatii (IMA), au un rol important pentru prognostic.

3.3.Dg. clinic :

. Pot fi asimptomatice;

. Pot determina palpitatii - batai mai puternice postextrasistolice;

. Senzatii :

A) oprire a inimii - pauza lunga;
B) rostogolire a inimii in piept - calea anormala de activare a cordului;
. Frecvent ES numeroase pot produce sau agrava IC. Apar semne de ischemie coronara sau cerebrala.
. Daca cordul nu este foarte lezat, proba de effort scade ES si regularizeaza ritmul. Gradul de regularizare depinde de nr. ES.
. La Au - dedublarea zg.II

3.4.Dg. ECG :
. QRS > 0,10 sec. Au aspect bizar si sunt urmate de modificari de tip secundar ST-T ( se dezvolta in directie opusa fata de QRS ). Nu este precedat de unda P.
. Relativ rar, atriul poate fi captat prin conducere retrograda si apar P negative care urmeaza sau se inscriu peste QRS.
. Pauza compensatorie este completa - intre complexul care precede si cel care urmeaza ES exista 2 intervale normale. De regula, ES ventric. nu se transmit retrograd la atrii. Daca da - pauza incomplet compensatorie.
. ES interpolate - se intercaleaza intre 2 complexe normale fara decalaj al activitatii normale.

. ES sporadice / frecvente ( > 3-6/minuT )

. ES izolate / in dublet;triplet ( >3 - tahicardie ventricularA ).
. ES cu caracter precoce ( apar in timpul T precedent = fenomen R pe T : risc de apar al TV sau fV ) / tardiv.
. ES cu caracter monofocal / polifocal ( suferinta ventriculara este mai marE ).

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor