Eozinofilia pulmonara tropicala (EPT) este un sindrom distinct, care apare la unele persoane infectate cu specii de filarii limfatice. Acest sindrom afecteaza barbatii si femeile in proportie de 4:1, adesea in timpul celei de-a treia decade de ata. Majoritatea cazurilor au fost inregistrate in India, Pakistan, Sri Lanka, Brazilia si Asia de Sud-Est.
CARACTERISTICI CLINICE Caracteristicile principale includ antecedentele de rezidenta intr-o regiune endemica pentru filarii,
tusea paroxistica cu wheezing, care apare de obicei noaptea (si este legata probabil de periodicitatea nocturna a micro filariilor), pierderea ponderala, subfebrilitatea, adeno-patia si eozinofilia sanguina pronuntata (peste 3000/[il). Radiografia toracica poate fi normala, dar in general arata o accentuare a desenului bronhovascular; in campurile pulmonare mijlocii si inferioare pot fi prezente leziuni difuze miliare sau opacitati de dimensiuni mici. Jumatate din testele functionale pulmonare arata anomalii obstructive, iar in cele mai multe apar anomaliile restrictive. Nivelul IgE seric total (10.000-l00.000 ng/ml) si titrai anticorpilor antifilarici sunt in mod caracteristic crescute.
ANATOMIE PATOLOGICA
In EPT are loc o indepartare rapida a micro filariilor si antigenelor parazitare din torentul sanguin, cu migrarea acestora la nivelul plamanilor, simptomele clinice rezultand din reactiile alergice si inflamatorii provocate de parazitii indepartati. La unii subiecti, microfilariile sechestrate in alte organe reticuloendoteliale pot produce hepatomegalie, splenomegalie sau limfadenopatie. Este adesea prezent un infiltrat intraalveolar marcat, bogat in eozinofile. Daca tratamentul nu a avut succes, fibroza interstitiala poate duce la lezare pulmonara progresiva.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
EPT trebuie sa fie diferentiata de astm, sindrom Loffler, aspergiloza bronho-pulmonara alergica, granulomatoza alergica cu angeita (sindrom Churg-Strauss), vasculitele sistemice (mai ales periarterita nodoasa si granulomatoza Wegener),
pneumonia eozinofilica cronica si sindromul hipereozinofilic idiopatic. In plus fata de istoricul legat de expunerea geografica la filarii, alte caracteristici utile pentru diferentierea EPT includ wheezing exclusiv nocturn, nivel de
anticorpi antifilarici foarte crescut si un raspuns initial rapid la tratamentul cu DEC.
TRATAMENT
DEC este folosit in doza de 4-6 mg/kg pe zi, timp de 14 zile. De obicei, rezolutia simptomelor apare in 3-7 zile dupa initierea terapiei. Recurenta, care apare la aproximativ 12-25% din indizi (uneori dupa ani de zile), necesita reluarea tratamentului.
