Structurile cu cinetica celulara ridicata sunt mai sensibile la iradiere. Cel mai fragil organ din campul de iradiere este IS, avand si toleranta limitata la radiatii (2, 5).
Iradierea determina doua forme de E. R. - acuta si cronica.
Forma acuta de iradiereIn forma acuta, autolimitativa si reversibila (3), se resileste arhitectonica intestinala complet la 2-3 saptamani dupa intreruperea terapiei (1).
Iradierea implica mai ales celulele nediferentiate (stern) ale epiteliului, cu atrofie mucoasa si vilo-zitara (6). Survine o reactie mucoasa excesiva, mai ales daca iradierea se face pe teren infectios preexistent (8). Apare reactio crestere a multiplicarii celulare, evitand ulceratia, favorizata de fractionarea dozelor (6, 9).
Forma cronica de iradiere
Forma cronica apare la 0 5-l5% dintre bolnavii iradiati, la intervale de luni sau ani dupa iradiere (3, 10).
Leziunea este legata de scaderea turnover-uM peretelui intestinal. Este caracterizata prin depletie celulara progresiva, fibroza colagenica si obliterare vasculara. Leziunea vasculara apare sub efectul direct al iradierii, care produce proliferare subendo-teliala, ingrosarea mediei cu ischemie consecutiva (4, 5, 10, 11). Ischemia este agravata de
tulburari de vascularizatie mezenterica si de
insuficienta cardiaca congestiva (6). Iradierea produce leziune directa si indirecta (prin radicali liberi de oxigen) a ADN si compromite sistemul imunitar local prin suprapopulare bacteriana (4). Pot aparea si efecte de mutatie locala asupra cromozomilor postiradiere, persistente si cumulative, cu risc de malignizare a segmentului intestinal interesat (5).
Efectul iradierii este dependent de doza, doza -rata - timp si de volumul de
intestin iradiat (3, 9). Hipertensiunea arteriala si
diabetul zaharat pot favoriza leziunile IS (6). Chimioterapia, mai ales concomitenta cu iradierea, favorizeaza leziunea IS (2, 5). Aderentele si portiunile fixe ale tractului digestisunt mai expuse la leziunile de iradiere prin lipsa lor de mobilitate, doza de iradiere pe segment de IS fiind crescuta.
