Ameliorarea si urmarirea starii de
nutritie preoperator (1-2 saptamanI):
- Alimentatie cu consistenta adecvata
- Alimentatie hipercalorica
- Alimentatie hiperproteica
- NPT(nutritie parenterala totalA) daca e cazul
Instruirea pacientiilor asupra montajelor si ingrijiriilor postoperatorii specifice:
- Nutritia parenterala
- Aspiratia gastrica
- Drenajul aspirativ toracic
- Gastrostomia
Ingrijiri postoperatorii imediate:
- Pozitie cu capul ridicat (FowleR) in scop antireflux G-E
- Urmarirea dispneei, regurgitarii
- Existenta febrei - suspiciune de fistula cu mediastinita
- Sonda transanastomotica sau de aspiratie trebuie marcata pentru a sesiza o eventuala iesire
- Sonda transanastomotica NU se repune daca a iesit partial - risc de rupere a anastomozei
- Se suprima la 6-8 zile PO dupa un eventual control radioscopic cu inghitire de substanta de contrast hidrosolubila(pentru identificarea fistuleI)
- Urmarirea sistemului de aspiratie toracica
- Identificarea unei cauze de dispnee acuta
- Trecerea progresiva de la lichide la solide
- Scaderea progresiva a aportului parenteral
- Discutii cu pacientul asupra alimentelor dorite - eventual prepararea lor acasa
- Prezenta unei proteze(stenT) esofagiene - prezinta risc de aspiratie, si necesita anumite precautii alimentare
- Pozitie ridicata 2-3 ore postprandial
- Sialoreea - risc de
pneumonie de aspiratie
- Instruirea familiei pentru ingrijirea la domiciliu
GASTROSTOMIA
- Afectarea imaginii corporale
- Tulburari de
alimentatie - calitate, cantitate
- Afectarea tegumentului peristomal
- Risc de flegmon, peritonita in caz de deplasare a tubului
ALIMENTATIA PE SONDA
- Prima zi PO lichide(apa, ceai 50 mL)
- A doua zi PO lapte pana la 250 ml in prize repetate
- Alimente de consistenta semilichida, apoi pastoasa(pasirate, blendeR)
- Pacientul poate participa la alcatuirea dietei(efect psihologic pozitiV)
- Aport crescut de
fibre pentru a evita tulburarile de tranzit
- Laptele - de evitat daca exista deficit de lactoza
TUBUL DE GASTROSTOMIE
- Marcat durabil la nivelul tegumentului
- Clipat cu o clema, banda sau dop(fiolA)
- Lipit de corp sau banda elastica
- Autoingrijire
TEGUMENTUL PERISTOMAL
- Igiena
- Unguente de protectie si epitelizante
- Eventual punga autoadeziva
- Discutie referitoare la scopul, durata, ingrijirea stomei
- Evaluarea posibilitatilor de sustinere in familie, eventual stabilirea unei persoane responsabile de stoma
ALIMENTATIA
- Verifica starea de plenitudine gastrica
- Administreaza apa la temperatura camerei pentru a verifica permeabilitatea tubului
- Temperatura optima 25-35 grade C
- Palnia sau vasul se ridica la o inaltime potrivita pentru a regla debitul; NU peste 40 cm de la peretele abdominal
- De obicei 300-500 ml in 10-15 min este optim; autoreglare in functie de starea de plenitudine
- La sfarsitul alimentatiei se clateste tubul cu 30 ml apa calda
- Spalarea setului de alimentatie cu apa si detergent si clatire
- Se poate utiliza si o pompa(ca si la
nutritia pe sonda enterala sau gastricA)
NUTRITIA PE SONDA GASTRICA
- Igiena nazala si a orofaringelui
- Identificarea unor iritatii sau infectii locale sau ale glandelor parotide sau sublinguale
- Bolus: 300-400 ml de 4-6 ori pe zi
- Continuu - 100ml pe ora
- Pozitia Fowler
- Identifica si corecteaza simptomele - distensie abdominala, greata, varsaturi, diaree, constipatie
- Constante biochimice: ASAT, creatinina, electroliti, proteine totale, hemoglobina, hematocrit
- Identifica semne de deshidratare(mucoase, tegumente, diurezA) SAU hiperhidretare(edeme,
tulburari de constientA)
- Asigura ritmul optim de administrare
- Monitorizeaza greutatea corporala
- Medicatia si nutritia pe tub: lichida - fara adaptare; comprimate uzuale - zdrobite, dizolvate; gastrorezistente - nu pot fi zdrobite la nutritia pe tubul gastric.
DIAREEA CAUZE - hiperosmolaritatea solutiei; administrarea prea rapida; contaminarea bacteriana a tubului; deficit lactoza; medicatia; alergii alimentare
GREATA CAUZE - ritm rapid de administrare; staza gastrica; solutie hiperosmolara; mirosuri neplacute
TUSE, REGURGITARE CAUZE - tub plasat in esofag
De obicei riscul de deshidratare hipertona este mai mare - necesita administrare de apa
Sustinerea psihologica si morala a pacientului cade in buna masura in seama asistentei.
In acest moment constientizarea progreselor realizate (crestere in greutate, disparitia unor simptomE) si capacitatea de a duce la capat o serie de gesturi si manevre legate de ingrijirea propriei persoane sunt mai importante.
INGRIJIRI LA PACIENTII CU INTERVENTII CHIRURGICALE PE STOMAC
PREOPERATOR
- Clarificarea nelamuririlor asupra tipului de interventie chirurgicala, riscurilor, complicatiilor
- Administrare de antisecretorii, prokinetice
- Introducerea unei sonde de aspiratie (in special la stenoza piloricA)
- Exercitii de respiratie, tuse, urinat la pat
- Descrierea unor aspecte potential stresante post operator(sonda transanastomotica, sonda vezicala, sonda de aspiratie, drenaj, aspect,
regim abstinent primele zile, drenaj in pansament - aspect si volum normal - patologiC)
POSTOPERATOR
- Mobilizare activa si pasiva
- Tratament antialgic
- Supravegherea permeabilitatii sondelor si drenajelor (sughit, distensie, greata, dispnee, tusE)
- Excluderea si apoi introducerea progresiva a aportului lichidian si alimentelor in functie de aspectul si cantitatea aspiratului si semnelor de reluare a tranzitului
- TA si puls
- Aspect drenaj intraperitoneal si pe sonda gastrica corelat cu paloare, transpiratii, agitatie
- Supravegherea plagii - identificarea prin palpare a eventualelor colectii subcutanate - eventualele manevre de evacuare NUMAI la indicatia expresa a operatorului (risc de sangerare, evisceratie, leziune de ansa evisceratA)
- Identificarea in timp util a semnelor de peritonita
- Tratamentul profilactic corect AB, anticoagulare, antisecretor, cu evitarea continuarii automate
- Sustinere psihologica de catre personal specializat: familie, preot(in special la neoplazicI)
- Pentru a evita sindromul dumping
lichidele se administreaza cu 1 ora inainte sau dupa mancarea solida
- Programarea corecta la controale(se explica importanta acestorA)
- Avertizarea asupra posibilei
anemii Biermer
