Nu am putea supune ca in obstetrica exista o anumita tehnica anestezica. Cert este ca anestezia in obstetrica trebuie sa respecte cateva reguli:
- sa aiba toxicitate cat mai mica asupra fatului,

- sa nu influenteze travaliul,

- sa nu fie amestec de prea multe substante,

- sa fie compatibil cu ocitocicele.

Se presupune ca toate anestezicele traverseaza bariera palcentara, dar efetul lor este inegal asupra mamei sau fatului.

Premedicatia

Se administreaza numai cu 1-2 ore inainte de nastere si in doze mici. Dintre analgetice se poate administra:
- petidina 50-70mg i.m. care se poate repeta la 3-4 ore,
- fentanyl 0,05mg i.m.,

- romergan (fenotianA) 25-50mg i.m.

- atropina 0,5-0,7mg i.m. cu 20 minute inaintea operatiei cezariene.
Pregatirea psihologica a parturientei are o mare valoare atat pentru mama cat si pentru fat.
- golirea stomacului pentru a preintampina voma.
Aceasta pregatire se face oricarei parturiente indiferent de tehnica anestezica atat pentru anestezie generala cat si pentru anestezie de conducere.
1. In cazul anesteziei generale:

Inductia:

- tiopental 4-5mg/kgcorp,

- oxigen la nas,

- succinilcolina 1-1,5mg/kgcorp,
- oxigen pe masca: se ventileaza 2-3 minute cu atentie pentru a nu introduce aer in stomac,
- I.O.T. cu sonda cu balonas.

Mentinerea:

- relaxarea se continua pana la scoaterea fatului cu doze mici de succinilcolina care se reinjecteaza 40-50mg (jumatatea din doza initialA),
- dupa scoaterea fatului se administreaza in doze obisnuite analgetic major, petidina sau fentanyl pe pivot inhalator halotane sau metoxiflurane. Relaxarea se face cu un miorelaxant competitiv (pavuloN) in doze ca si la orice anestezie. Dozele se reduc in caz ca parturienta pierde mult sange.
Trezirea:
- se administreaza miostin cand parturienta incepe sa respire pentru decurarizare, inchiderea vaporizatorului de gaz inhalator, oxigen.
In ultimul timp analgezia la nastere este tot mai utilizata pentru a crea un confort mamei si pentru a nu-i mai fi teama.
La nasterea fiziologica se cumuleaza trei tipuri de durere:
- durerea ce apare la contractia uterului cu origine T11-T12,
- durere de expulsie prin dilatare cervicala cu origine S2, S3, S4,
- durerea cand fatul coboara transmite prin nervii rusinosi cu origine S2, S3, S4.
Inervatia motorie a uterului are origine in T6. Tinand cont de aceasta topografie a durerii analgezia regionala este indicata pentru a cupa durerea la nastere.
2. Cea mai utilizata anestezie este anestezia peridurala simpla si continua cu cateter. La femeia gravida spatiul peridural este redus din cauza cresterii presiunii intraabdominale si congestia vaselor din spatiu si de aceea doza de anestezic trebuie redusa. Tehnica anesteziei peridurale a fost descrisa.

Ca substante folosite:

- Xilina 2%,

- Bupivacaina 0,25%.

Doza initiala sete de 12-15ml, la cea continua se poate reinjecta ½ din doza. Efectul analgetic apare dupa 15 minute si dureaza 2-21/2 ore pentru xilina si 3-4 ore pentru bupivacaina.

Avantajele acestei anestezii sunt:

- analgezie foarte buna,

- amelioreaza activitatea uterina,

- creste fluxul sanguin,

- in eclampsie scade TA,

- la obeze si bolnave cu insuficienta respiratorie scade travaliul muscular de expulsie,
- in caz ca este nevoie de interventie chirurgicala bolnava are anestezie,
- parturienta poate comunica si colabora cu persoanele din jur.
Ca si orice tehnica anestezica are si dezavantaje:
- riscul hipotensiunii arteriale,

- nu se aplica la placenta praevia,

- nu se aplica cand se presupune o nastere precipitata,
- este recomandata sa se faca numai de medici anestezisti experimentati,
- nu se face la gravide anemice.
3. Anestezia prin blocaj al nervilor rusinosi, se face pe cale transvaginala de obicei la nasterea prematura, tehnica care se executa mai rar.
4. Analgezia prin inhalare. Tot mai multe parturiente solicita analgezia la nastere. Metoda inhalatorie este una din cele mai eficiente metode si mai comode. Anestezicul de electie pentru nastere este metoxifluranul (pentranuL). Exista aparate portative din care prin inhalare intermitenta se poate obtine o buna analgezie, fara ca sa interfereze cu dinamica uterina, fara a influenta fatul.
Analgezia se instaleaza in 3-4 minute si confera stabilitate cardio-vasculara. Parturienta isi tine singura aparatul portabil din care inhaleaza pentranul si cand analgezia apare inhalarea se opreste, parturienta scapand din mana aparatul. Concentratia realizari anesteziei este de o,3-0,5%. Pentranul este si compatibil cu ocitocicele.
Exista si un amestec N2O+O2 in concentratie 50% care de asemenea da analgezie, parturienta putand comunica in continuare cu medicul.
Analgezie la nastere se mai poate administra prin: mialgin (petidinA) care nu este depresor asupra mamei sau fatului (a nu se depasi 200mG), iar pentru sedare atarax si romergan.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor