Este
anestezia care se obtine prin introducerea substantei anestezice in spatiul peridural. Spatiul peridural se gaseste intre duramater spinala si peretele canalului vertebral de la gaura occipitala pana la extremitatea inferioara a canalului sacrat. Spatiul peridural contine tesut celuloadipos, radacinile nervilor spinali, artere, vene si limfatice. In spatiul peridural exista o presiune negativa (de la - 0,25 - 12 mmHG) (Jansen, 1926 ).
Indicatiile anesteziei peridurale
Sunt mai largi decat al rahianesteziei
A. Indicatii generale:
- eventratii ale peretelui abdominal,
- chirurgia abdominala submezocolica,
- urologie,
- ginecologie,
- ortopedie,
- chirurgia plastica,
- chirurgia vasculara.
Anestezia peridurala este considerata superioara anesteziei generale din cauza toxicitatii mici, asigura analgezie buna, relaxare, sangerare minima, dozele de substante anetezice sunt mai mici. Anestezia peridurala are avantaje si asupra rahianesteziei in sensul ca nu produce
cefalee postanestezica, asigura analgezie fara
paralizie motorie si analgezie in postoperator.
Pe etajul abdominal superior este mai putin indicata deoarece se pot produce accidente legate de tehnica, executia ei necesitand un nivel mai inalt.
B. Indicatii particulare
- in obstetrica:
- analgezia la nastere,
- in operatia cezariana,
- eclampsie.
- indicatii legate de varsta:
- se foloseste mai rar la copii,
- la batrani cand nu necesita efectuare la nivel prea inalt.
- obezitate,
C. Indicatii terapeutice
- analgezie la bolnavi arteritici,
- analgezie la bolnavii neoplazici,
- analgezie la bolnavii poliomielitici,
- analgezie la nevralgiile radiculare,
- analgezie la leziuni traumatice ale membrelor inferioare,
- analgezia in fracturile multiple de coasta.
D. Indicatii diagnostice
- pentru a diferentia o leziune organica de una functionala.
Contraindicatii
- varste extreme,
- refuzul bolnavului,
- scolioze,
- spondilartrozele,
- alergii la substanta anestezica,
- discrazii sanguine, bolnavii hipertensivi sau aterosclerotici care suporta greu prabusirea tensionala,
- afectiuni ale maduvei spinarii,
- boli neurologice.
In anestezia peridurala difuziunea substantei anestezice este foarte importanta cum se efectueaza. Pentru analgezia unei perechi de nervi rahidieni este necesar 11/2 - 2ml de substanta anestezica. La varstnici, ateroscleroza cantitatea de anestezic se reduce deoarece si canalul rahidian este micsorat. Anestezia se produce asupra nervului rahidian mixt, dupa unirea celor doua radacini si dupa pregatirea anestezicului in spatiul paravertebral.
Pregatirea bolnavului pentru anestezie
Se face la fel ca si la rahianestezie.
Preanestezia
Este identica cu cea de la rahianestezie. Se va tine cont de tipul de interventie chirurgicala si se vor evita substantele cu efect hipotensor: fenobarbital 100 mg, Diazepam 10 mg seara si cu 30 minute inaintea interventiei. Se face testarea anestezicului local.
Instrumentar
Trusa de rahianestezie completata cu un ac de
punctie mai gros decat cel de la rahianestezie cu bizou scurt. Sunt ace speciale (Tuohy, CrawfroD). Acul de punctie aer un diametru de 0,3 mm
- Punctie venoasa, monitorizarea perfuziei.
- Masurarea tensiunii arteriale.
Intotdeauna aparatul de anestezie va fi pregatit si verificat.
Substante utilizate:
- Xilina 1%, 1,5%, 2%,
- Mepivacaina (CarbocainA) 1 - 2%,
- Bupivacaina (MarcainA) 0,1 - 0,25%,
- Tetracaina (PantocainA) 0,1 - 0,25%,
- Etidocaina (DuranesT) 0,5 - 1%,
- Petidina, Fentanyl.
De obicei aceasta tehnica se efectueaza mai mult la nivel lombar sau toracal inferior, deoarece aici spatiul este mai larg (4 - 5mM) si riscul de perforare a dura materului este mai mic.
Pozitia bolnavului la fel ca si la rahianestezie, pozitie sezanda si decubit lateral.
Dupa ce s-a efectuat preanestezia si s-a pregatit trusa specifica (in prezent exista truse standard complete de unica folosintA) se face masurarea T.A., urmata de asigurarea unei cai venoase libere, dupa care:
- se efectueaza asepsia pielii,
- se aplica campurile sterile,
- se efectueaza anestezia locala (butoN) intradermica si intramusculara,
- se trece la efectuarea punctiei cu acul special Tuohy,
- se strapunge ligamentul intraspinos supraspinos ligamentul galben.
Reperarea spatiului peridural se face prin metoda Dagliotti (absenta rezistenteI):
- se avanseaza incet cu acul, apasand in tot acest timp pe pistonul seringii, incercand sa injectam serul fiziologic sau aerul.
- dupa o distanta de aproximativ 4 cm de la piele se ajunge la ligamentul galben. Cand s-a ajuns aici nu se mai poate injecta lichid cu usurinta intampinand o rezistenta mai mare ,
- de aici se impinge acul inca 2 - 3mm apasand permanent pe pistonul seringii,
- dupa trecerea de ligamentul galben rezistenta dispare brusc si lichidul sau aerul se injecteaza cu mare usurinta in spatiul peridural,
- se deconecteaza apoi seringa de ac,
- este momentul cand pe ac nu trebuie sa curga lichid,
- in caz ca curge lichid trebuie verificat daca este lichid injectat de noi sau L.C.R. (L.C.R. are un ritm de scurgere in crestere pe cand lichidul introdus de noi in scaderE), L.C:R. este caldut, lichidul introdus de noi rece (proba picurari pe antebraT),
- in cazul in care se scurge L.C.R. se va repete tehnica sau se face rahianestezie,
- se injecteaza 5 ml din solutia de anestezic pregatita si se asteapta 5 minute,
- daca nu se instaleaza rahianestezia se injecteaza restul de substanta,
- este bine sa nu se depaseasca 20 - 40 ml/sec cu ritm de injectare 1 ml/sec.
- la batrani si tarati doza se micsoreaza pana la 16 ml.
Doze de substante anestezice
- xilina 2% 400-500mg adrenalizate 1:200000; durata 1-2 h,
- bupivacaina (marcainA) 0,25% pana la 200-225mg adrenalizata 1:200000 15-24ml; durata 3-31/2 ore,
- tetracaina (pentocainA) 0,1-0,25% in doza pana la 75 mg cu durata de 2 ore,
- mepivacaina (carbocainA) 1-2% in doza pana la 500mg; durata 2 ore.
Blocul peridural este prelungit daca in analgeticul local se adauga morfina 2 mg sau petidina 50 mg sau fentanyl 0,05-0,1mg.
Analgeticul injectat in spatiul peridural produce analgezie la metamerele deasupra si dedesubtul punctiei in numar egal. Exista o formula de calcul al minimului de ml de anestezic local pe numarul de segmente de anesteziat:
1. 2 - varsta + 1,5/100 = ml/metamer
2. in functie numai de varsta:
- la 20 ani 1,5 ml/metamer
- la 60 ani 1ml/metamer.
3. in functie numai de inaltime:
- la 160cm 14 ml,
- la170cm 16ml.
Actiunea anesteziei peridurale se instaleaza intre 15-25 minute. Se va monitoriza T.A. din 10 in 10 minute pana la stabilizarea sa, saturatia in oxigen, pulsul. In cazul, si de obicei apare
hipotensiunea va fi corectata cu vasopersoare (efedrina, dopamina, noratrinaL). Bradicardia se va corecta prin atropina. Greata si varsatura cu metoclopramid . se va administra obligatoriu si oxigen.
Incidente si accidentele tehnicii
- nereperarea spatiului peridural din cauza necunoasterii reperelor anatomice , lipsei de experienta sau defectiuni ale coloanei vertebrale,
- rahianestezia totala cand cantitatea de anestezic se injecteaza in spatiul subarahnoidian (se va intuba bolnavul si se va ventile cu oxigen, vasopresoarE),
- anestezie insuficienta din mai multe motive: cantitatea insuficienta de anestezic local, tehnica incorect efectuata. In acest caz se continua cu anestezie generala,
- efectuarea anesteziei la un nivel neadecvat metamerele respective necuprinzand viscerul sau campul operator dorit,
- infectii locale prin lipsa de asepsie.
Avantajele anesteziei peridurale
- se poate obtine o anestezie segmentara,
- nu produce
cefalee postoperatorie,
- durata anesteziei este mai mare decat la rahianestezie,
- relaxarea musculara este buna,
- hemodinamica sete mai putin influenta decat la rahianestezie,
- bolnavul se poate mobiliza mai repede,
- ingrijirea postoperatorie nu necesita masuri speciale, decat cele de rutina,
- la concentratii mici de analgetice (1%) cand nu se intercepteaza musculatura mobilizarea se face imediat,
- complicatiile nervoase tardive sunt mai rare, riscul leziunii toxice fiind mai rar.
Dezavantajele anesteziei peridurale
- tehnica anestezica este mai dificila si necesita o mare experienta din partea medicului anestezist,
- relaxarea musculara este mai slaba decat la rahianestezie,
- cantitatea de anestezic local folosit este mai mare, iar riscul toxicitatii creste la lezarea unui vas de sange din spatiul peridural.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
