Se realizeaza prin injectarea continua sau intermitenta de substante anestezice pe cateterul introdus in canalul caudal prin hitusul sacrat. Se foloseste de obicei la nastere, aceasta anestezie nu influenteaza travaliul. Se executa cand se presupune ca va exista un
travaliu mai lung.
Examenul preanestezic si pregatirea preoperatorie este la fel ca si la orice anestezie de conducere. Materialele necesare la fel ca si la
anestezia peridurala continua, in plus se adauga un ac de
punctie spinala de 7,5cm, mandrenat, un cateter din material de plastic prezentand mandren de sarma, cateterul fiind marcat la o distanta de 20cm de capatul care se introduce in canalul caudal, ace flexibile de 5; 6,5; 7,5cm prevazute cu mandren.
Tehnica
Dupa infiltrarea tesutului subcutanat in jurul si deasupra hiatusului sacrat impreuna cu periostul din jurul acesteia prin papula dermica se introduce un ac care si formeaza traiectul pentru acul de punctie.
Exista doua metode de introducere a cateterului. Una consta in introducerea cateterului pe acul flexibil masura 196, iar cealalta prin metoda obisnuita de montare a cateterului cu ajutorul acului spinal de 7,5cm. Punctia este comuna pentru ambele metode. Oricare ar fi acul, el trebuie sa prezinte un mandren. Acul se ia in mana in asa fel incat tija acului sa se sprijine intre degetul mare si medius, iar indexul sa apese pe capul mandrenului.
Introducerea acului incepe la piele cu un unghi de 70 cu planul orizontal si cu bozonul in sus, se impinge pana cand varful lui atinge sacrul. Se retrage apoi putin acul, se micsoreaza unghiul si apoi este din nou impins pana la membrana sacrococcigiana. Se rasuceste acul in asa fel ca bizonul sa ajunga orientat posterior apoi se inclina posterior cu un unghi de 20 cu suprafata pielii pentru barbati si unghi de 30-40 pentru femei.
Dupa ce a penetrat ligamentul sacrococigian acul ajunge in canalul caudal si se impinge aici aproximativ 4 cm. Se scoate mandrenul, se masoara la piele pentru a controla distanta acului sa nu depaseasca linia marcata intre cele doua gauri sacrate. Se ataseaza seringa la acul de punctie si se aspira de 2-3ori. Daca pe ac L.C.R. se renunta la aceasta tehnica putand efectua anestezie subarahnoidiana. Se face si testul al 2-lea introducand 3-5cm3 aer. Daca apar crepitatii in tesuturi se scoate acul si se repeta punctia.
Daca
punctia s-a facut corect si acul spinal este in canalul caudal pe lumenul acului se introduce cateterul cu mandren pe o lungime de 10-15cm ajungand pana la L5. Se scoate apoi cu mare finete acul de-a lungul cateterului. Capatul extern al acului se apuca cu mana stanga si se trage putin cate putin, iar cu mana dreapta se tine de cateter la o distanta de 2 cm de ac. Cand acul a iesit complet se scoate de pe cateter cu atentie, se fixeaza cateterul cu mana stanga. Se trage apoi de cateter. Se fixeaza cateterul la piele cu un leucoplast dupa ce in prealabil s-a aplicat un pansament steril.
La capatul cateterului se monteaza un ac sau filtru pentru injectarea substantei anestezice locale dorite. Se injecteaza apoi pe cateter 3-5ml in 5-10 minute. Se asteapta 5 minute. Daca in acest timp nu intampla nimic se trece la verificarea sensibilitatii la mai multe nivele, pentru a se vedea pana la ce nivel a ajuns anestezia. Daca anestezia s-a extins pana la nivel toracal inseamna ca s-a punctionat duramaterul si se incepe operatia cu acest tip de anestezie fara a mai reinjecta substanta si se continua daca este nevoie cu anestezie generala. In acest caz anestezia se insoteste si de modificari ale constantelor hemodinamice.
Daca cateterul a fost bine plasat dupa5 minute se injecteaza 12-20ml anestezic local in functie de inaltimea pacientului. Dozele de reinjectare sunt de obicei mai mici decat doza de injectare si se repeta in functie de necesitati si de durata de actiune a anestezicului folosit. Anestezia se instaleaza dupa 20 minute e la injectare.
Complicatii
Complicatiile acestei tehnici sunt la fel ca la orice anestezie de conducere, dar exista si cateva particularitati:
- introducerea acului anterior de osul sacru, cand se poate perfora rectul, sau la femeia
gravida capul fatului (se va face un tuseu rectal dupa introducerea aculuI),
- embolia gazoasa, cand s-a perforat un vas si apare de obicei la retragerea mandrenului.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
