Imediat inapoia ului care trece posterior de bifurcatia traheei se gaseste esofagul care de la T4 la T5 paraseste pozitia mediana si se deplaseaza catre dreapta. Pe flancul drept al esofagului urca vena azygos care, la T4, incaleca radacina pulmo-nului drept pentru a se termina in vena cava su-periora. in stanga esofagului urca canalul toracic, care initial este situat posterior de aorta apoi pe flancul lui stang. La T4 se gaseste in unghiul dintre esofag si aorta. Aorta toracica se gaseste in ul profund al mediastinului posterior. Initial aorta descendenta are medial coloana vertebrala apoi se aseaza anterior de corpurile vertebrale de la T6 luand raport cu trunchiul simpatic stang si cu vena hemiazygos. Aorta toracica descendenta da ultimele 10
artere intercostale Data fiind pozitia stanga a aortei, arterele intercostale drepte trec pe dinaintea coloanei vertebrale. in aceasta portiune, aorta, esofagul si vena azygos situate in frontal delimiteaza un triunghi (triunghiul Schwartz) care are baza in sus iar varful la T6. Esofagul constituie bisectoarea acestui unghi. Acest segment esofagian reprezinta portiunea interazygo-aortica dificil de abordat chirurgical datorita raporturilor pe care le are aici esofagul cu aorta, cu canalul toracic, cu arterele bronsice. De la varful triunghiului esofagul se plaseaza anterior de aorta si de vena azygos, portiunea preazygo-aortica. in continuare portiunea inferioara a esofagului ocupa un spatiu patrulater (spatiul Truesdale) pe care-l imparte in 2 portiuni: portiunea preesofagiana in care vine in raport cu cele doua pleure mediastinale, care acopera fata laterala a esofagului si, reflectandu-se, formeaza doua mici funduri de sac preesofagiene. in portiunea retro-esofagiana a spatiului pleurele formeaza fundul de sac interazygo-esofagian la dreapta si interaorto-eso-fagian la stanga. Ele sunt unite de o condensare a tesutului conjunctiv retroesofagian constituind ligamentul Morozov. Portiunea cea mai decliva a mediastinului posterior constituie spatiul inframediasti-
102 - Tratat de chirurgie, i. 1
nai descris de Rossi, delimitat superior de linia care trece prin marginile superioare ale sinusurilor costo-frenice, caudal de insertia pilierilor pe corpurile vertebrale, posterior de vertebra T12, iar anterior de fata posterioara a pilierilor diafragmei. Pe linia mediana se afla aorta care aici da arterele diafragmatice superioare, a. intercostale 12 si primele lombare. intre aorta si coloana se gaseste canalul toracic cu un calibru de 2-3 mm, care patrunde in torace prin hiatusul aortic apoi pe dreapta si dorsal de esofag inaintea arterelor intercostale urca intre esofag si coloana vertebrala. Aici se formeaza vena azygos (la dreapta) si v. hemiazygos (la stanga) care urca vertical de o parte si de alta a coloanei vertebrale pe dinaintea arterlor intercostale. Vena hemiazygos realizeaza o cale de legatura intre sistemul venei cave superioare si al venei cave inferioare ele var-sandu-se in vena cava superioara, in timp ce
venele lombare ascendente se varsa in vena cava inferioara. Cu directie verticala coboara spre
abdomen n. splahnici prin orificiul dintre stalpul median si cel mijlociu. Aorta descendenta este asezata strict inapoia esofagului, numai cand cele doua organe strabat diafragma. Deasupra orificiului esofagian al diafragmei se constituie trunchiul vagal anterior mai subtire si trunchiul vagal posterior mai luminos. Uneori aici se mentine dispozitia plexiforma. In ul cel mai profund al medistinului posterior se gaseste lantul simpatic, acoperit de fascia endotoracica.
