Pericardul fibros inleste inima si ocupa cea mai mare parte din spatiul mediastinului mijlociu, inaintea pericardului se gasesc recesurile costo-mediastinale care acopera partial partea stemo-costala. Recesurile vin in raport cu m. triangular al sternului de care adera. Este posibila astfel decolarea pleurei de pericard fara pericolul de a leza pleura, dezinserand fasciculele musculare de pe
stern in pericardotomii. Ligamentele sterno-pericar-dice suspenda pericardul de stern. Pericardul ocupa o arie patrulatera care se proiecteaza la perete, trasand linii usor curbe intre 4 puncte: punctul superior drept se gaseste la nilul articulatiei a doua condro-sternale drepte, punctul superior stang la nilul primei articulatii condro-sternale stangi, inferior in dreapta se gaseste articulatia condro-sternala sase, iar la stanga punctul inferior este situat la 8 cm de stern in spatiul intercostal 5. Aria pericardului corespunde rtebrelor T5, T8. Lateral, intre pericard si pleura mediastinala se gasesc n. frenici si vasele
pericardo-frenice. Alcatuit din
fibre colagene si elastice, pericardul fibros are o structura functionala,
fibrele de colagen avand orientare traiectoriala. Fibrele pericardului fibros se continua cu adnticea vaselor mari. De forma unui trunchi de con pericardul fibros adera de centrul-tendinos al diafragmei (pars diafragmatica a pericardului). Pericardul adera de semicircumferinta anterioara a orificiului nei ca superioare in timp ce posterior se insereaza mai sus pe na lasand o portiune libera care este acoperita de pleura mediastinala. inapoia nei ca se formeaza un reces unde se poate insinua lobul infracardiac. Varful conului pericardic se fixeaza pe originea vaselor mari de la baza cordului si pe portiunea caudala a lamei pretraheeale a fasciei cervicale. Linia de fixare pe adnticea vaselor mari se prinde anterior in stanga imediat sub bifurcatia trunchiului arterei pulmonare medial de ligamentul Botalo, trece in dreapta pe aorta ascendenta, sub emergenta trunchiului brahio-cefalic, formand la acest nil recesul aortic, ajunge posterior deasupra sinusului Haler si se ataseaza de arcul aortei. Aceasta portiune fibroasa se foloseste pentru descoperirea pe cale transpericardica a ramurei drepte a arterei pulmonare. La nilul aortei si al arterei pulmonare pericardul fibros se insereaza pe vase si se continua cu adnticea arterelor in timp ce foita parietala a pericardului seros se rasfrange pe vas, devine pericard seros visceral, astfel incat cele doua foite sunt separate de vase printr-un de clivaj comun. La nilul nelor pulmonare, pericardul fibros se comporta asemanator, insa pericardul seros parietal se reflecta formand un repliu suplimentar in forma de M, care confera vasului o oarecare mobilitate in sens longitudinal. Incizia re-cesului seros permite patrunderea in tunica vasculara. La bifurcatia arterei pulmonare si pe marginea stanga a nei ca superioare in raport cu unghiul acestor vase pericardul fibros se insereaza pe vase, merge o mica portiune cu vasul apoi se reflecta pe vas si in acest moment se separa in pericard fibros si pericard seros. Partie mediastinale ale pericardului, dreapta si stanga vin in raport cu pleurele. Partea rtebrala vine in raport cu aorta, esofagul si rtebrele cardiace, iar partea sterno-costala are raport cu pleurele si plamanii spre marginile sale {pars retropleuropulmonaris) si cu peretele toracic anterior - pars extrapleuralis. Pars extrapleuralis corespunde trigonului interpieural inferior si reprezinta zona matitatii absolute a inimii in inspir profund. in expir profund o parte a pericardul fibros, acoperit de pleure, vine indirect in contact cu peretele toracic, in stanga se delimiteaza astfel restul matitatii absolute a cordului de catre parenchimul pulmonar -spatiul complementar Gerhard. Zona extrapleuro-pulmonara este acoeprita de stern si ia contact cu cartilajele costale V, VI, VII si cu spatiile inter-costale V, VI stang pe o zona de 1,5-2 cm. Este locul unde
punctia pericardului evita artera toracica interna. Varful conului pericardic acopera trei mari vase situate la baza cordului. Trunchiul pulmonar este asezat in stanga; la dreapta se gaseste na cava superioara iar intre ele artera aorta. Cele doua trunchiuri arteriale par rasucite unul in jurul celuilalt datorita faptului ca trunchiul pulmonar isi are emergenta anterior de originea aortei pe care o ocoleste pe flancul stang spre posterior, iar la nilul T5, sub arcul aortei, se imparte in cele doua ramuri ale sale. Trunchiul pulmonar corespunde anterior spatiului doi intercostal stang si se bifurca in unghi de 150 grade in cele doua ramuri ale sale, artera pulmonara dreapta si artera pulmonara stanga. Aorta ascendenta isi are originea in dreptul celui de-al treilea cartilaj costal stang, pe jumatatea stanga a sternului. Se indreapta catre dreapta ocolind trunchiul pulmonar cu care este cuprinsa intr-o teaca comuna, formata din pericardul seros, impreuna cu care limiteaza anterior sinusul transrs al pericardului. la raport la dreapta cu portiunea intrapericar-dica a nei ca superioare care se deschide in atriul drept la nilul cartilajului costal III. De la emergenta trunchiului brahio-cefalic aorta ascendenta se continua cu arcul aortei care urca in mediasti-nul superior. Posterior de arc la T4-T5 la aproximativ 10 cm de stern se gaseste bifurcatia traheei. Bronhiile principale descriu intre ele un unghi de 70 grade si se indreapta lateral si inferior spre hilul pulmonar. Bronhia principala dreapta are aprox. 2,5 cm iar cea stanga aprox. 5 cm. Ele sunt legate de pericard prin ligamentele bronho-pericardice. Versantul inferior al bronhiilor principale, impreuna cu portiunea extrapericardica a nei pulmonare inferioare si cu pericardul delimiteaza spatiul infrabronsic. Ramurile de bifurcatie ale traheei situate posterior impreuna cu ramurile de bifurcatie a trunchiului arterei pulmonare situate anterior delimiteaza un patrulater - spatiul interbifurcal, in care se gaseste tesut conjunctiv lax, noduli limfatici interbronsici, arterele bronsice si fibre getati.
Pediculii pulmonari se proiecteaza intre marginea superioara a coastei a IV-a si al saselea spatiu intercostal. in pediculul pulmonar, bronhia principala
se gaseste in ul cel mai posterior, anterior de ea se gaseste artera pulmonara, iar mai jos si anterior se afla trunchiurile nelor pulmonare. Pediculul pulmonar drept are anterior na cava superioara, lateral de na nervul frenic si vasele pericardo-frenice. Posterior are raport cu na azygos si nervul vag drept. Superior este incalecat de crosa nei azygos, medial de care se afla ganglioni limfatici. Pediculul pulmonar stang are anterior pericardul fibros, ligamentul arterial, nervul frenic si vasele pericardofrenice. Posterior se gaseste esofagul, iar la stanga lui canalul toracic. Peste pediculul se arcuieste crosa aortei, sub care vagul stang da nervul laringeu recurent stang.
Cordul inlit de pericard se gaseste in media-stinul mijlociu avand axul indreptat de sus in jos, de la dreapta la stanga si dinapoi inainte fiind inclinat la 45 grade fata de cele trei uri ale spatiului. Raportat la coloana rtebrala cordul corespunde rtebrelor cardiace Giacomini - T4 rtebra supra-cardiaca, T5 rtebra infundibulara, T6 rtebra atri-ala, T7 rtebra ntriculara, T8 rtebra apexiana. Doua cincimi din
cord se afla la dreapta liniei mediane corespunzand celei mai mari parti a atriului drept si unei mici parti din ntriculul drept. Restul de 3/5 este situat la stanga liniei mediane. La persoanele longiline cordul ia forma de cord in picatura in timp ce la emfizematosi ia o pozitie transrsala. Cordul se proiecteaza la peretele sterno-costal prin unirea cu linii curbe a 4 puncte de reper. Punctul cranial drept se gaseste pe cartilajul intercostal 3 la 1 cm de marginea dreapta a sternului. Punctul caudal drept se gaseste pe articulatia condro-sternla 5 din dreapta. Punctul cranial stang se afla in spatiul 3 intercostal stang la 2 cm de marginea sternului. Punctul caudal stang se afla pe cartilajul 5 intercostal stang ia 8 cm de linia mediana. Baza cordului corespunde rtebrelor T4-T5. Aici se gasesc pediculii arteriali ai inimii, formati din portiunea intrapericardica a aortei ascendente si trunchiului arterei pulmonare. Pediculul nos drept este format din portiunea intrapericardica a nei ca superioare, nei ca inferioare si a celor 2 ne pulmonare drepte, superioara si inferioara. Pediculul nos stang este format din portiunea intrapericardica a nlor pulmonare stangi, superioare si inferioare.
Orificiile\' cordului se proiecteaza pe 3 linii, care pleaca de pe cartilajul 3 costal stang (cartilajul Merckel); linia craniala orizontala se traseaza de la cartilajul al treilea la stern. Pe ea se proiecteaza orificiul a. pulmonare. Linia mijlocie este oblica spre dreapta, intre cartilajul 3 si linia mediosternla. Pe ea se proiecteaza orificiul aortei. Linia caudala se traseza oblic spre dreapta intre cartilajul 3 costal stang si cartilajul 7 drept. Pe segmentul situat la drepata liniei mediane se proiecteaza orificiul atrio-ntricular drept, iar pe segmentul stang se proiecteaza orificiul atrio-ntricular stang.
