mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Pediatrie
Index » Boli Si Tratamente » Pediatrie
» GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

GLOMERULONEFRITA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA


Share




DEFINITIE


Boala "de complexe imune circulante" definita dupa criteriile:

 etiologic


 histopatologic

 patogenic


 clinic

 evolutiv


ETIOLOGIE
 tulpini particulare (nefritigenE) ale strept. b-hemolitic de grup A
 poarta de intrare:
- respiratorie ( faringite, amigdalite, sinusite, traheobronsite etc.)‏
- cutanata (impetigo, piodermitE)‏

HISTOPATOLOGIE


Macroscopic: modificari necaracteristice

 rinichi mariti de volum


 suprafata tumefiata, palida

Microscopic:


- leziuni localizate la niv. glomerular, cu afectare uniforma
- leziunea caracteristica in GNA poststreptococica
= glomerulita difuza exsudativa si proliferativa

. GNA exsudativa


. GNA proliferativa


. GNA mixta


Imunofluorescenta
- depozite de IgG si beta 1C globuline, pe versantul extern al MBG
PATOGENIE

- mecanism imunologic:


GNA poststreptococica = boala de complexe imune circulante

FIZIOPATOLOGIE


- tulburarea centrala:reducerea suprafetei de filtrare glomerulara, determinata de obstructia capilarelor glomerulare.

TABLOUL CLINIC


I. Infectia streptococica premonitorie
- depistata anamnestic la cca 50% din pacientii cu GNA
- localizata mai frecvent la niv. cailor aeriene superioare ( angina, faringitA)‏
- precede debutul bolii cu cca 10 - 14 zile (! 5-7 zile = GNC acutizatA)‏
- perioada de latenta de la vindecarea inf. strept. pana la debutul GNA este asimptomatica sau cu manifestari minore, nespecifice

II. Debutul bolii - caracteristic acut


a.- febra, oligurie si edeme instalate brusc;
b.- oligurie, edeme si hematurie macroscopica;
c.- febra, cefalee, edeme, varsaturi, dureri abdominale, oligurie si hematurie macroscopica;
d.- febra, dureri lombo-abdominale, disurie, polakiurie, hematurie macroscopica
e.- mai rar debuteaza cu semne neurologice severe (cefalee, varsaturi, HIC, convulsii, alterarea constientei si comA) sau cu fenomene de supraincarcare cardio-vasculara.
Intensitatea simptomelor de debut este variabila, de la forme minore, pana la forme grave, ce ameninta viata pacientului.
I. Infectia streptococica premonitorie

II. Debutul bolii


III. Perioada de stare

4 sindroame cardinale dominante


 1.sindromul edematos (de retentie hidro-salinA)‏
 2.sindromul urinar (hematurie macroscopicA)‏
 3.sindromul hipertensiv si de supraincarcare cardio-vasculara

 4.sindromul de retentie azotata


1.sindromul de retentie hidro-salina
-edeme discrete sau moderate, cu caracter renal:
albe

moi


pufoase

nedureroase


lasa godeu la digitopresiune

nu respecta legea gravitatiei


fata - gambe - picior

(pleoape, reg. periorbitarA)‏


2.sindromul urinarclinic: - oliguria (diureza sub 300ml/m2sc/24H)‏
- hematuria (aspectul de "spalatura de carne" al uriniI)‏ biologic: - densitate urinara normala sau crescuta ( >1020)‏
- proteinurie moderata: calitativ notata cu + sau ++

cantitativ 2,5-3,5g/l


la debut - caracter neselectiv de tip glomerular
in evolutie spre convalescenta - caracter tot mai selectiv
(cu eliminare de a2 globulinE)‏
- hematurie microscopica (hematii modificate >1000/miN)‏
- cilindrurie (cilindrii granulosi si hialinI)‏

- Na urinar < 25 mEq/l


- scaderea FGR (Cl creatinina endogena 20-70ml/miN)
3.sindromul hipertensiv si de supraincarcare cardio-vasculara
- HTA mixta, sistolo-diastolica, oscilanta

(necesitatea monitorizarii la 1-6H)‏


- Semne de supraincarcare cardio-vasculara:

- tahicardie, ritm de galop, cardiomegalie


- hepatomegalie de staza

- reflux hepato-jugular


- simptome de EPA (in formele severE)‏

4.sindromul de retentie azotata


- cresterea azotului proteic sanguin

- ureea sanguina > 40mg%


- creatinina sanguina > 1,2 mg%

- acid uric > 4mg%


INVESTIGATII PARACLINICE

I. Markeri ai infectiei streptococice


- examene bacteriologice - exsudat faringian

- cultura din alte focare


- examene serologice pt. evidentierea Ac markeri ai infectiei streptococice (criteriul etiologic al diagnosticului GNA)‏
- titrarea Ac antistreptolizina O (ASLO < 220 u TodD)‏
- pozitivarea ASLO - 80% din GNA poststreptococica
- creste la 1-3 sapt. de la debutul infectiei
- valori maxime la 3-5 sapt.
- scade lent in cateva luni, la valorile anterioare
- impun determinari in dinamica a titrului ASLO
+/- Ac antihialuronidaza, antistreptokinaza, anti AND-aza
II. Dozarea titrului complementului seric

= criteriul patogenetic de diagnostic


= evidentiaza caracterul de "boala de CIC" (mec.imunologiC)‏

- scaderea fractiunii C3


- scaderea titrului complementului global (pe toata durata de evolutie a boliI)‏

= in 100% din cazuri


III. Probe inflamatorii nespecifice

- VSH ↑


- fibrinogen ↑

- alfa 2- si gamma globuline ↑


- permit urmarirea evolutiei bolii (revin la N in convalescentA)‏

IV. Hemoleucograma


- anemie normocroma moderata (hemodilutiE)‏
- leucocitoza moderata cu neutrofilie tranzitorie
V. Ionograma sanguina
- hipoNatremie si hiperKaliemie (in faza de oligoanuriE)‏
VI. Studiul echilibrului acido-bazic (ASTRUP)‏
- acidoza metabolica (in formele grave cu insuficienta renalA)‏
VII. Examenul EKG orienteaza asupra aparitiei hiperkaliemiei
- tulburari de repolarizare: unde T ample, ascutite, Q-T scurtat, supradenivelare S-T
- tulb. de conducere intramiocardica: QRS largite, deformate
- tulb. de ritm: ESV, tahicardie V, fibrilatie sau flutter V
- stop cardiac in diastola ( !!! K > 10 mEq/L)‏
VIII. Radiografia renala si urografia: rinichi mariti de volum
IX. Ecografia renala : rinichi mariti de volum bilateral, cu cresterea IP in relatie cu regiunea sinusala
X. Punctia biopsie renala (criteriul histologic nu e necesaR) indicata in:
 debut cu manifestari atipice: anurie severa (GNA malignA), azotemie marcata, SN, absenta evidentei serologice de infectie streptococica
 GNA poststreptococica cu evolutie prelungita:
- HTA persistenta
- hematurie macroscopica persistenta peste o luna de la debut
-proteinurie sau hematurie reziduala
 reimbolnavirile in GNA poststreptococica ("second attacks")‏
DIAGNOSTIC POZITIVpe baza criteriilor:
1. anamnestic (episod infectios cu interval libeR)‏
2. clinic (edeme, hematurie, HTA)‏

3. biologic


4. imunologic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


1.Glomerulonefrite focale nestreptococice
- debut intrainfectios, in cadrul unor afectiuni virale sau bacteriene nestreptococice (otite, pneumoniI)‏
- hematurie in general microscopica

- albuminurie


- NU sunt prezente de regula: edemele, HTA, retentie azotata, alterarea functiei renale.

- complementul seric are valori normale


- evolutia este autolimitata
2. Nefrita din purpura anafilactoida Henoch-Schőnlein
- durere articulara (artritA)‏
-rush cutanat maculo-papular, mai ales la membrele inferioare
- manifestari abdominale (dureri abdominale colicative, hematemeza, melena, invaginatie, perforatii intestinalE)‏
3.Pielonefrita acuta sau cistita hemoragica acuta
- etiologie bacteriana sau virala
- cauze rare de hematurie macroscopica la copil
- semne de infectie urinara: disurie, poalkiurie, lombalgii, febra, sindrom toxiinfectios.
- leucociturie abundenta, cilindri leucocitari,
- flora microbiana, uroculturi pozitive

4.Hematuriile


- traumatice: anamneza
- litiazice: anamneza, clinic (colica renalA), paraclinic
- malformatii ale tractului urinar
- coagulopatii: sindrom hemoragipar, explorarea hemostazei.
5. Sindromul hemolitic-uremic

- oligo-anurie cu hiperazotemie


- gastro-enterita

- sindrom hemoragic


- trombocitopenie


- prezenta PDF (dovada CID care sta la originea boliI)‏
6. Puseele acute de GNC (persistentA) nefamiliala si familiala

- anamneza familiala de nefropatie glomerulara


- prezenta in antecedente a unor manifestari sugestive pentru o nefropatie
- infectii acute respiratorii (de obicei viralE) coincid cu puseele de evolutie a GNC
7. GNC (persistentE) secundare unor boli de sistem (LES, PAN)‏

- interesare multiorganica


- date biologice caracteristice (fenomen LE, Ac antinucleari si anti DNA nativi prezentI)‏

FORME CLINICE


1. Forme clinice simptomatice

- forma comuna (cea descrisA)‏


- forma frusta: frecventa, fara semne clinice, doar semne urinare: hematurie microscopica si proteinurie, cu evolutie identica cu forma comuna
- forma simptomatica: predomina unul din sindroamele cardinale urinar, hipertensiv sau edematos
- forma hematurica: manifestata doar prin hematurie
- forma cu SN cu proteinurie mare, edeme masive, hipoproteinurie cu disproteinurie si hipercolesterolemie.
- forma anurica benigna sau maligna
2. Forme clinice in functie de varsta (sugar, copil, adolescenT)‏
TRATAMENT

1. Tratament igieno-dietetic


A) repaus la pat

B) regim dietetic


C) interdictia efectuarii seroprofilaxiei, seroterapiei, gglobuline

D) orientare profesionala corespunzatoare


2. Tratament medicamentos


A)Tratament etiologic


- eradicarea infectiei streptococice

- profilaxia reinfectiilor streptococice


B)Tratament patogenic

- medicatie imunosupresoare


- medicatie anticoagulanta

- medicatie antiagreganta plachetara


C)Tratament simptomatic

- medicatie capilarotrofa


- combaterea edemelor

- edemul cerebral


- HTA

- insuficienta cardiaca acuta


- tratamentul IRA

1. Tratament igieno-dietetic


A) repaus la pat

- in perioada acuta a bolii


- pana la normalizarea sedimentului urinar, VSH, TA, disparitia edemelor si a retentiei azotate

Aprox. 3 - 4 sapt. (mediE)‏


- evitarea efortului fizic 3 - 6 luni deoarece efortul fizic si ortostatismul determina FSR, FG si, deci, a diurezei
↑ catabolism proteic T substante azotate
posibila agravare a leziunilor
B) regim dietetic Sc(m2)= (4G(kG) + 7) / (G(kG) + 90)faza oligoanurica:
total lichide/zi = 300-500 ml/m2sc/zi + diureza zilei precedente

regim desodat


excluderea alim. bogate in K (banane, rosii, morcovI)‏
minim caloric de 300 - 400 kcal/m2sc/zi din glucide si lipide
excluderea proteinelor vegetale si animalefaza de reluare a diurezei si scadere a azotemiei:
introducerea treptata a proteinelor vegetale apoi animale
(br.vaci, carne, ou, in final lapte-aport de Na 20mg/L)‏ faza de convalescenta:

regim normo- protidic, lipidic si glucidic


restrictie moderata de Na (1 - 2g/zi in afara celui alimentaR)‏
C) Interdictia vaccinarilor, seroprofilaxiei, seroterapiei, gammaglobulinelor
cel putin 2 ani de la data declararii vindecarii !!!

D) Orientarea scolara si profesionala


!!! evitarea activitatilor si profesiilor care necesita eforturi fizice mari / realizeaza conditii favorizante pentru infectii repetate

2. Tratament medicamentos


A) Tratament etiologic

- eradicarea infectiei streptococice


Penicilina G 1.200.000-1.600.000 ui/zi, 3X1 inj. i.m., 10 zile
Eritromicina 30-50mg/kgc/zi in 4 prize (alergie la PenicilinA)‏
- profilaxia reinfectiilor streptococice
Penicilina retard (Moldamin, Retarpen, ExtenciliN)
2 - 5 ani / pana la faza de convalescenta

B) Tratament patogenic


- medicatie imunosupresoare - in GNA cu conflict imunologic major !!!
( cu marcata a C3) ( !!! Efecte secundarE)‏
Leukeran (ClorambuciL) 0,1- 0,2 mg/kg / zi , 6 -8 sapt. → 6 luni
Ciclofosfamida (EndoxaN) 2 - 3 mg/kg/zi 2 - 6 sapt.
Imuran (AzathioprinA) 2 - 4 mg/kg/zi
- medicatie anticoagulanta - in GNA maligna cu coagulare intraglomerulara acuta , IRA
Heparina 100- 1000 ui/kg (10 mg/kg/zI) pev continua sau la 4-6 ore i.v/ cateter /vena periferica cu monitorizare hematologica: TC, T Howell, PDF
- medicatie antiagreganta plachetara cand se evid. coagulare intraglomerulara lenta (trombocitoza, adezivitatii plachetarE)‏
Dipiridamol (PersantiN) 5-7 mg/kg/zi

Indometacin 2,5-3mg/kg/zi


Aspirina 0,100 g/an de varst/zi

!!! Se administreaza cu precautiile necesare


C) Tratament simptomatic

- medicatie capilarotrofa


Rutozid, Tarosin, Vitamina C, E, A

- combaterea edemelor


Hidroclorotiazida (NefriX) 1 - 4 mg/kg/zi

Furosemid 0,5 - 1 - 2 mg/kg/zi


- edemul cerebral

restrictie de apa si Na


depletie (diuretice iv, glucoza hipertonA)‏
Diazepam 0,5 - 1 mg/kg/doza iv lent in convulsii
!!! Manitol iv - riscul precipitarii incarcarii cardiovasculare

- HTA: diuretice iv


IECA (captopril 0,1-5 mg/kg/zI) βblocant(Atenolol 0,5 -1 mg/kg/zi insuficienta card. acuta

Lanatozid C 0,04 mg/kg/24-78h (D ataC)‏


1/4-1/6 din DA pentru intretinere

- tratamentul IRA


COMPLICATII

1. Alterari directe produse de boala:


- Insuficienta renala acuta

- Insuficienta cardiaca cu edem pulmonar acut


- edem cerebral/convulsii

- hemoragii cerebrale


2. Scaderea rezistentei organismului fata de infectii:

- urinare


- pulmonare

- cutanate


- stari septico-pioemice

3. Medicatie


EVOLUTIE si PROGNOSTIC


A. Vindecarea deplina in 90-95 % cazuri, in doua perioade (etapE)‏

1. Perioada de vindecare rapida


- dureaza 2-6 max. 8 sapt.,

- edemele "se topesc" datorita diurezei mari


- eliminare urinara crescuta de Na

- scadere in greutate


- TA revine la normal

- uree sanguina scade


- filtratul glomerular se amelioreaza
- semnele biologice de inflamatie si C seric revin la normal
2. Perioada de vindecare lenta

- cateva luni - 1 an


- dispar proteinuria si hematuria

A. Vindecarea deplina - criterii de afirmare


- cronologic: nu se poate produce mai repede de 1 an
- clinic: absenta sindromului urinar si hipertensiv
- biologic: absenta proteinuriei,hematuriei, cil granulosi;C3= N
- functional: FGR normal si retentie azotata absenta
- histologic: dispar modif. exsudative (cateva sapt.), cele proliferative (mai lenT), hiperplazia mezangiala (cel mai lenT)‏

B. Vindecarea cu defect


- in max. 10% din cazuri

- leziunile sechelare glomerulare determina


- hematurie microscopica izolata
- proteinurie < 0,5g/l, de aspect ELFO normal
- Nu au potential evolutiv
- se vindeca pe deplin in max. 3 ani de la debut
GNA poststreptococica nu duce la GN cronica

B. Cronicizarea in max. 5 - 10% din cazuri GNA


Cronicizare lenta:

- hematurie, proteinurie, C 3 ↓


- evolutia ulterioara T sdr nefritic sau SN

- PBR : leziuni reversibile/irevers.


- Evol spre cr. = cu pusee de Acutizare Infectii ac/ vaccinari

Cronicizare progresiva sau subacuta:


= continua simptomatologia din faza acuta

- ↓FG, apar semne de SN


- evol spre IR decompensata


Proteinuria reziduala = sub 1,5 g/24 h, selectiva, fara hematurie

! FG, C3, PBR = Normale


PROGNOSTIC GNA
- Imediat favorabil pentru toate cazurile care depasesc stadiul acut
- vindecarea in 90% din cazuri
- la distanta este bun - nu exista evidenta in sensul evolutiei spre IRC la copil
- mortalitatea < 1% este determinata de complicatiile majore din faza ac. de boala: IRA, IC, EC

DISPENSARIZARE


- dupa intrarea in faza de convalescenta
monitorizare clinico-biologica lunara prin ambulator
- dupa 1 an de la debut
bilant clinico-biologic complet pentru evaluarea vindecarii
- complete

- cu defect


- dupa ce se stabileste vindecarea, NU mai este necesara monitorizarea deosebita a pacientilor cu GNA poststreptococica.






















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai