mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Dermatologie
Index » Boli Si Tratamente » Dermatologie
» Venerologie

Venerologie


Share



=studiul bolilor sexual transmisibile (BSD):


. BSD majore:o se transmit numai prin contact sexualo sifilisul, infectia gonococica (blenoragiE), sancrul moale, limfogranulomatoza benigna inghinala subacuta (B. Nicholas FavrE)
. BSD minore:o 70-75% transmise sexual, precum si prin obiecte de vestimentatie, lenjerieo pediculoza pubiana, scabia, epidermofitia inghinala, candidoza genitala, trichomoniaza genitala, herpesul genital, condiloamele acuminate (vegetatii venerienE), molluscum contagiosum, uretrite negonococice, hepatita B, infectia HIV.



Sifilisul


-boala adusa de marinarii lui Columb=> alura epidemica mortala 95%
-alura hipercronica in prezent, aparent mult mai benigna
-1601: primele case de tratament al sifilisului in Brasov

-etiologie:


. 1905-> agent etiologic Spirocheta pallida= Treponema pallidum:o agent microbian spiralat cu 8-10 spire egale intre ele si ca inaltime si ca raport cu un ax longitudinalo capul aproximativ 30 μo pe sectiune:
. capsula externa, interna (formata de mureina, importanta deoarece la nivelul ei actioneaza penicilinA)
. nucleu central mare si lung ce parcurge intregul corp
. 3 filamente axiale contractile ce asigura deplasarea, dispuse simetric subcapsular; deplasarea se realizeaza:
. miscari de pendulare laterala

. miscari de insurubare (de burghiU)


. miscari de translatieo treponema:

. strict anaerob


. nu rezista la caldura

. nu rezista la uscaciune


. rezista foarte bine la frig (-60- 70S)
. rezista pe cani si alte obiecte cam 4-5 minute; simple masuri ca spalatul pe maini sunt eficiente
. imposibil de cultivat; se mentin viabile prin pasaj pe testicol de iepure
. punerea in evidenta: col. Giemsa (paliD), impregnatie argentica, microscopie pe fond intunecat (cu condensator paraboloid-> lumina e deviata lateraL), din tesuturi prin impregnatie argentica, cu tus de China (innegreste campul microscopiC)
. prezinta 3 antigene:

. atg lipoidic (identic cu cardiolipinA)


. atg proteic-> atg propriu-zis-> fixare a complementului

. atg polizaharidico treponeme nepatogene:


. in secretia vaginala, secretia salivara, sacuri gingivale

. au spire inegale


. au miscari de zvacnire

-clinica si patogeneza:


. evolutie matematica si ciclica, ce se poate urmari din momentul infectiei pana la deces (la un bolnav trataT)
. momentul infectiei= contactul sexualo conditii:
. sursa de infectie: leziuni erozive/ ulceroase

. leziunile sa fie recente


. sa existe o solutie de continuitate la nivelul zonei genitale a persoanei contacte (Treponema nu trece prin epiderm intacT); nu trebuie sa fie o fisura mare, ajung cele microscopice

. durata contactului


. numarul de treponeme din leziuneo treponemele intra prin solutia de continuitate, dupa 5 minute dispar de la nivelul portii de intrare (sapun eficace numai in primele 5 minutE); disparitia se face in limfaticele din dermul subiacent locului de patrundere unde incep sa se multiplice
. incubatia: treponemele se multiplicao doua subperioade:
. perioada biologica (10 zilE)-> multiplicare rapida, masiva fara modificari histologice, clinice
. perioada histologica (10-11 zilE)-> se declanseaza o mica reactie vasculara locala, fara consecinte clinice
. sifilisul primar (S1)- in ziua 21 (97% din cazurI)o la poarta de intrare apare o leziune eroziva= SIFILOM PRIMAR =sancru sifilitic= sancru duro leziunea:
. leziune foarte superficiala-> comparata cu concavitatea unei sticle de ceasornic (nu afecteaza dermuL);
. perfect rotunda, cu mic burelet periferic;
. fondul este curat, neted, aspect lacuit (asemanator glazurii de torT)
. diametru de 1-1,5 cm

. culoare rosu inchis, muscular


. palpatoric leziunea este dura (induratiE)=> senzatia ca palpam carton= induratie foliacee, sau ca palpam un sambure de cireasa= induratie nodulara

. leziunea este asimptomatica


. emana un miros dulceag caracteristico topografie:

. sifilom genital (92%):


. barbati: pe gland, sant balano-preputial, teaca penisului, scrot (raR), pubian (foarte raR), intrameatal (diagnostic intrameataL)
. femei: fata interna a labiilor mici, labii mari, comisura vulvara posterioara (aspect de carte deschisA), periclitoridian, col uterin (confuzie cu exocervicitA)
. sifilom extragenital (8%):

. peri/intranazal


. anal/perianal

. labial (buza inferioarA)


. laterolingual

. amigdalian (angina unilingualA)


. areola mamara
. pulpa indexului (sifilomul "inocentilor")o numarul leziunilor: de obicei unic, pot fi si multipleo variante:
. foarte mici (1-2mM)= sifilom pitic

. mare (3-4 cM)= sifilom gigant


. multiplu

. gangrenos


. ulcerativ (nu eroziV)= sifilom gangrenos
. fundul poate fi inlocuit cu un depozit pseudomembranos= sifilom difteroido diagnostic:
. clinic: leziune nedureroasa, dura, rotunda
. microscopic: Treponemao diagnostic diferential:
. herpesul genital (harta policiclicA)

. aftele genitale (depozite galbui, dureroasE)


. leziuni tuberculoase genitale (dureroase, moI)
. taieturi in firele de par (liniare, apar in 1-2 zilE)
. candidoza genitala (secretie cremoasA)
. cancer spinocelular genital (formatiune tumorala ce se ulcereaza crateriforM)
. eritemul polimorf (origine medicamentoasA)o adenopatia satelita= ziua 28:

. inghinala uni/bilaterala


. neinflamatorie

. dura


. prezinta fenomene de satelism al "clostei cu pui"

. persista luni-ani de zile


. in localizare extragenitala:

. ganglioni paraaortici<- peri-/anale


. submandibulari<- localizare facialao pozitivarea reactiilor serologice-> ziua 42o inchiderea, epitelizarea sifilomului primar: ziua 60-65=> intram in perioada de latenta postprimara (inmultire exponentiala a TreponemeloR)o ziua 42 imparte evolutia in:

. ziua 0-ziua 42: sifilis seronegativ


. ziua 42-ziua 65: sifilis seropozitiv


. sifilisul secundar: ziua 80-90o in plina sanatate aparenta, brusc, noaptea:o cefalee, subfebrilitatio astenieo transpiratii nocturne =>sindrom pseudogripalo dureri osoaseo hepatosplenomegalieo micropoliadenopatiio insotit de modificari cutanate: elemente eritematoase= rozeole sifilitice generalizateo acest puseu eruptiv dureaza 2-3 saptamani, se vindeca de la sine=> latenta de 2-3 saptamani
. nou puseu eruptiv 2-3 saptamani-> latenta->..->puseu...->latenta....
=>aceasta alternanta tine 2-5 ani (=durata sifilisului secundaR)
->puseele eruptive devin tot mai sarace, mai scurte:
. se vindeca de la sine

. sunt leziuni superficiale


. leziuni numeroase

-perioada eruptiva-> sifilis secundar florid


-perioada de latenta-> sifilis secundar latent
-la primele pusee, leziunile isi pastreaza caracterul eritematos, apoi devin eritemato-papuloase, apoi eritemato-papulo-scuamoase (parakeratozA), apoi eritemato-papulo-erozive, apoi eritemato-papulo-ulceroase (acoperite de crustE).



-in ziua 42 a sifilisului primar=> pozitivarea reactiilor serologice (desi bariera e indemna, boala e localA)-> prin fenomen de "prea-plin"
-scapa cateva treponeme in circulatia generala, rapide distruse de mediul oxigenat al sangelui si de mecanisme de aparare nespecifice (opsonine, aglutininE)
-totusi informatia antigenica e furnizata limfocitelor B=> incepe sinteza de anticorpi=> pozitivarea reactiilor serologice
-sindromul pseudogripal<= multiplicarea logaritmica a treponemelor =>bariera ganglionara este rupta brusc si in circulatia generala patrunde un numar mare de treponeme care sunt distruse de catre anticorpi specifici=> panta descendenta a puseului eruptiv
-nu mor toate treponemele, o cantitate foarte mica scapa => se retrag in teritoriile tolerante (unde viteza de circulatie a sangelui e foarte redusA)=> se realizeaza o relativa hipoxie ce creeaza conditii de supravietuire pentru treponeme:

. capilarele din maduva osoasa


. zona splenica subcapsulara
. zonele ganglionare paraaortice aici se inmultesc treponemele in fazele de sinusoidele hepatice (partiaL) latenta
. capilarele din plexurile subarahnoidiene
-primele leziuni din sifilisul secundar= ROZEOLE TIFICE- SIFILIDE EITEMATOASE:
. foarte numeroase

. dispar la digitopresiune


. predomina la nivelul pieptului, laterotoracic

. diametru de 1-2 cm, contur foarte imprecis


. nu sunt descuamative
. nu sunt dureroase, nu sunt contagioase (daca nu am lezat tegumentuL)
. rosu palid ("floare de piersic")

. prin frecare devin placi urticariene


. diagnostic diferential:o febra tifoidao tifos exantematico rubeolao alergia la penicilina, novocaina, barbituriceo toxiinfectii alimentareo mononucleoza infectioasao rujeolao urticaria
. la puseele urmatoare leziunile devin eritemato-papuloase:o rotunde, diametru de 1 cmo diseminare neregulata pe trunchi, membreo castiga la alte pusee o scuama plisata la periferie si detasata, la periferie "gulerasul lui Biett"o o varianta foarte contagioasa de leziune eritemato-papuloasa= sifilide hipertrofice genitale sau perigenitale = condiloame plate (culoare albA)-> diagnostic diferential cu condiloamele acuminate (tratament -> cauterizare electrica sau chimicA)o alte variante:
. sifilide discrome= papule ce in evolutie lasa modificari pigmentare melanodermice sau leucodermice

. la nivelul gatului: " colierul Venerei"


. la nivelul fruntii: "coroana Venerei"
. sifilide bucale= papule de culoare gri-albicioasa= placile opaline
. sifilide in pielea paroasa a capului=> focare alopecice inegale, cu dispozitie neregulata= "alopecia in luminisuri" sau "in blana roasa de molii"

. sifilide cornoase:


. dispozitie palmo-plantara simetrica
. suprafata keratozica aspra, rugoasa (asemanatoare veruciloR)
. au un chenar eritematos
-leziunile devin spre finalul perioadei secundare eritemato-papulo-ulceroase
-perioada intens sero-pozitiva


-perioada de latenta tardiva:

. clinic-> nimic (pare complet vindecaT)


. dureaza 15-20 de ani


-sifilisul tertiar:
. leziunile sunt putine (1-2-3), sunt profunde in plan cutanat sau visceral
. nu mai sunt spontan rezolutive ci distructive, ireversibile

. leziuni elementare: o tuberculi:


. dimensiunile boabelor de porumb

. culoare aramie


. in dermul profund, fac putin relief

. centru necrotic


. tendinta la grupare geometrica (circulara, liniara, serpiginoasA)
. pot exista separat sau impreuna cu gomeleo gome:
. cutanate

. viscerale


. parcurg 4 etape:
. faza de cruditate:o infiltrat dur, lemnoso sediu hipodermico diametru 10-12 cmo dureaza 3-4 saptamani
. faza de ramolitie:o senzatie de fluctuenta la palpareo dureaza 2 saptamani
. faza de exulceratie:o cea mai caracteristica, continutul necrotic se elimina la exterior, albicios, grunjos (asemanator cu "carnea de morun")o ramane o ulceratie cu fundul curat, netedo dureaza 1-2 luni
. faza de reparatie, cicatrizare: cicatrice supla, elastica, plana, nedureroasa, fara recidive in leziuni (se opune gomei TBC)
-sifilisul tertiar are predilectie pentru organele interne:
. tabesul dorsal (coloane Goll si BurdacH)
. gome cerebrale=> paralizie generala progresiva
. miocardita sifilitica

. insuficienta aortica luetica


. gome: scrotale, renale, hepatice, osoase
-leziunile din sifilisul tertiar sunt foarte sarace in treponeme spre deosebire de sifilisul secundar, leziunile sunt totusi distructive datorita hipoalergizarii date de infectie.








Sifilisul congenital



-forma grava, neveneriana


-incepe in L4 (pana aici placenta este impermeabila pentru sifiliS)=> incepe un proces de involutie a sincitiotrofoblastului-> permite trecerea treponemelor

-este grav pentru ca:


. organism cu imunitate zero

. infectia e direct hematogena


. treponema intalneste organe tinere in plina dezvoltare

-contexte clinico-evolutive:


. avort
. nastere prematura cu fat mort, viu, neviabil, viu, distrofic
. nastere la termen: fat mort, viu-neviabil, viu-viabil (cu semne de sifilis precocE) sau apar la 2 ani; fara semne de sifilis=> modificarile apar intre 9-12 anI)


-sifilis precoce (din primele 2-3 zile de viata sau pe parcursul primului an de viatA):
. coriza sifilitica: secretie nazala seroasa presarata cu striuri sanguinolente
. sifilide peribucale: fisuri radiare adanci, acoperite cu cruste ce se vindeca cu cicatrici ce persista toata viata
. sifilide lenticulare: papule rotunde, lucioase, convexe, diseminate pe trunchi, rosii inchis, 1-1,5 cm
. penfigusul sifilitic: bule cu continut sanguinolent cu topografie destul de strict palmo-plantar (diagnostic diferential cu pemfigusul streptococic in care leziunile sunt diseminatE)
. osteocondrita sifilitica: pseudoparalizie (a lui ParotT)-> membrele superioare si inferioare atarna flasc (=pozitie antalgica la afectarea sifilitica a metafizeloR)
. modificari ale formei craniului

-serologia poate fi :


. initial pozitiva (anticorpi de la mamA)

. se negativeaza


. repozitivarea datorita mecanismelor imune de la nou-nascut


-sifilis congenital tardiv (9-12 anI)
. echivalent cu sifilisul tertiar al adultului (predomina tuberculii si gomelE)
. topografie:o gome osoase, periostale la nivelul tibiei=> tibie in iatagan, nas=> "nas in sa", "in cioc de papagal" (distructie profundA), planseu nazal=> tulburari de deglutitie, fonatie; lingualeo keratita parenchimatoasa=> cornee opacao neurolabirintita=> surditate => triada Hutchinsono vicii de implantare si forma a dintilor
. serologia slab pozitiva ( si in sifilisul tertiar<= treponeme putinE)
. placenta este mult marita in volum, dura, scleroasa, cu focare de infarctizari si cicatrizari
. diagnosticul serologic se bazeaza pe structura antigenica a treponemei=> 3 fragmente antigenice:o antigen lipidic (mai de suprafatA)=> reactii de floculare:
. reactia Citochol
-reactii de triaj(serul bolnav se pune in contact cu atg specific
. reactia VDRL - >floculareo antigen treponemic propriu-zis (proteiC)=> reactii de fixare a complementului:
. reactia Bordet-Wasserman-> serul bolnav + antigen specific + complement + hematii de berbec + ser antihematii de berbec=> absenta hemolizei= reactie pozitiva
. reactia de hemaglutinare pasiva (TPHA)

. reactia de imunofluorescenta indirecta (FTA)


. TIT (test de imobilizare a treponemeloR)= numarul de treponeme imobilizate de serul bolnav
-exista un numar mare de reactii fals pozitive ce apar in:
. colagenoze

. sarcoidoza


. sarcina

. dislipidemii


. ciroza hepatica

. etilism avansat


. cancere cu metastaze
!!!apar mai frecvent la reactiile de floculare si mai putin la cele de fixare a complementului


-tratamentul sifilisului:


. fumigatii cu Hg

. Arsen (NeosalvarsaN)


. Bismut
. 1941: Penicilina-> unicul agent treponemic eficient, 0,03 unitati la 1ml ser= treponemicidao administrare i.m.o se prefera preparate retard, deoarece e nevoie de un titru constanto vindecare 100%o negativarea serologica dupa mai multe serii de tratamento schema de tratament:
. in incubatie: 6 mil unitati

. in sifilis primar serologie (-): 9 mil.


. in sifilis primar serologie (+): 12 mil.

. in latenta postprimara: 18 mil.


. in sifilis secundar: 2*18 mil. cu pauza intre ele 2 saptamani
. in sifilis tertiar: se incepe cu Penicilina V p.oo preparate:
. Moldamin 1,2 mil./flacon, 2,4mil./flac; Retarpen

. Extengilina


. Megacilinao Incidente ale terapiei cu penicilina:

. stare generala alterata


. instalare prompta
. transpiratii reci =>soc anafilactic, reactie Herxheimer
. ascensiuni febrile

. accentuarea eruptiei


. tulburari circulatorii: hTA, tahicardie
-diagnosticul diferential trebuie facut imediat deoarece:
. socul anafilactic e dat de alergia la penicilina; apare in 5-10 minute de la infectie
. reactia Herxheimer e data de distrugerea masiva de treponeme, fiind un soc endotoxic; apare in 2-4 ore de la infectie
-in caz de alergie la Penicilina se administreaza Eritromicina



Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai