mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Alergologie
Index » Boli Si Tratamente » Alergologie
» Urticaria si angioedemul

Urticaria si angioedemul


Share



Pe parcursul vietii, aproximativ 15-10% din populatia generala prezinta una sau mai multe episoade de urticarie.

Diagnosticul de tip de leziune


Incadrarea diagnostica este usoara, diagnosticul fiind stabilit deseori de pacient. Urticaria se prezinta ca leziuni migratoare pruriginoase, papuloeritematoase ale dermului superficial, iar angioedemul ca tumefieri necomprimabile, asimetrice si nepruriginoase ale dermului profund si mucoaselor. Durata leziunilor individuale este de obicei scurta, sub 4 ore.
Urticaria si angioedemul pot sa apara oriunde pe corp. Leziunile urticariene sunt de obicei multiple, fara o distributie sistematizata, tipica, cu diametre ce pot varia de la 1-2 mm la cativa cm, cu tendinta la confluare. Angioedemul poate fi localizat sau difuz. Forma localizata cuprinde mai ales tesutul subcutanat lax (periorbital, perioral sau genitaL). Edemul glotic poate periclita viata. Urticaria si angioedemul pot sa apara separate sau impreuna.



Clasificare
Conventional, urticaria este impartita in acuta si cronica. Diagnosticul de urticarie cronica se refera la leziunile recurente cu o durata peste 6 saptamani. Spre deosebire de urticaria cronica (in care in peste 75% din pacienti factorul cauzal ramane nedefinit si apare la persoane mai in varstA), urticaria acuta deseori este mediata de IgE si apare la tineri.


Fiziopatologia


Patogenia urticariei si angioedemului este comuna. Ambele leziuni sunt consecinta cresterii permeabilitatii vasculare la nivelul venulelor postcapilare. Desi multi mediatori pot avea rol in aparitia simptomelor, in majoritatea cazurilor histamina este cel mai important.
Histopatologic se evidentiaza edem dermic de profunzime variabila, infiltrat cu limfocite, eozinofile, mastocite degranulate.
Diagnosticul diferential etiopatogenic


I. Prin mecanism imunologic

Mediata prin IgE


 alimente (peste, nuci, lapte, oua, legume, fructe etc.)
 agenti chimici si terapeutici (peniciline, cefalosporine, vaccinuri etc.)
 proteine straine (veninuri, insulina, lateX)

Mediata prin complexe imune si complement


 sange si derivati ai acestuia, medicamente

Mediata celular


 urticaria de contact (antibiotice, balsam de Peru din cosmetice, dezodorante, sapunuri, parfumuri, aldehi-da cinamica din pasta de dinti, etc.)
II. Prin eliberare directa de histamina si/sau mecanism neelucidat
 opiacee, substante radiologice de contrast, vancomicina, pentamidina, dextran, aspirina si alte antiflogistice nesteroidice, tartrazina, benzoati

III. Prin alte mecanisme neimunologice


 stimuli fizici: dermografismul, urticaria la frig, colinergica, solara, indusa de efort, urticaria (angioedemuL) la presiune,
 secundara unor boli medicale: mastocitoza, vasculite cutanate, boala serului, cancere, leucemii, lim¬foame, boli de colagen, infectii virale, bacteriene si parazitare, deficienta dobandita a inhibitorului de C1, hipertiroidism, hipotiroidism
 ereditare: edemul angioneurotic ereditar, angioede-mul ereditar vibrator, urticaria familiala la frig, deficienta de C3b

IV. Idiopatica (diagnostic de excluderE)




Urticaria si angioedemul alergice sunt declansate mai frecvent de alimente, medicamente si intepaturi de insecte.
Alimentele sensibilizante mai importante sunt ouale, laptele, alunele, nucile si pestele, iar dintre medicamente: derivatii de penicilina, cefalosporinele, sulfonamidele, streptokinaza.
Atopia nu predispune la aparitia urticariei si angio-edemului. Cel mai des insa, medicamentele actioneaza prin mecanism neimunologic. Opiaceele cauzeaza eliberarea de mediatori prin actiune directa asupra mastocitelor; un mecanism de actiune similar par sa aiba si substantele de contrast iodate. Antiflogisticele nesteroidice actioneaza prin intermediul metabolitilor acidului arahidonic. Unele (acetaminofena, salici-latul sodiC) sunt de obicei bine tolerate de catre pacientii sensibili la aspirina. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei induc frecvent angioedem medicamentos.
Majoritatea cazurilor de urticarie-angioedem nu au un mecanism imun subiacent.
Dermografismul se caracterizeaza prin aparitia de papule eritematoase la cateva minute dupa exercitarea de presiune lineara asupra pielii si trebuie deosebit de urticaria comuna. Poate sa apara si la persoane sanatoase. De obicei dispare rapid.

TIPURI DE URTICARIE-ANGIOEDEM


Urticariile la factori fizici includ urticaria indusa de frig, presiune, solara si colinergica. Unele tipuri de urticarie au caracteristici proprii.
Urticaria la frig este frecventa. Apare la schimbari bruste de temperatura ale mediului ambiant. Rar poate fi fatala (innot in apa recE). Anamneza se confirma prin testul cu cub de gheata (aplicarea pe pielea antebratului a unui cub de gheata timp de 4 minutE). Urticaria la frig poate fi familiala, esentiala (fara o afectiune subiacentA) sau secundara crioglobulinemiei, crio-fibrinogenemiei, bolii aglutininelor la rece, mononucleozei infectioase, sindromului Raynaud si altor boli de colagen.


Urticaria solara apare de obicei la copii si cuprinde extremitatile sau zonele expuse la soare. Forma secundara poate sa apara in LED, porphyria cutanea tarda.
Urticaria colinergica apare la efort, emotii si temperaturi ridicate; leziunile sunt foarte pruriginoase, fiind caracteristice dimensiunile mici ale acesteia (sub 1 cM), iar testul la metacolina este pozitiv.
Mastocitoza denota prezenta numarului crescut de mastocite in diferite organe (piele, oase, sistem digestiv, noduli limfatici si splinA). Este mai frecventa la copiii mici. Mastocitoza cutanata izolata (urticaria pigmentosA) este forma cea mai frecventa, fiind declansata de modi¬ficari de temperatura, efort fizic, bai fierbinti, stres, medicamente. Aspectul histopatologic este tipic. Mastocitoza sistemica este rara. Clinic poate mima sindromul carcinoid. Histamina serica si urinara sunt crescute.
Vasculitele imune se pot prezenta cu eruptii cutanate similare cu cele din urticaria comuna, dar persista peste 24-72 ore si frecvent se insotesc de febra, petesii, purpura, artralgii, cresterea VSE, scaderea complementului. Sunt mediate de complexe imune circulante. Vasculitele imune sunt frecvente in hepatita B, boala serului, bolile de colagen, mononucleoza si deficienta selectiva de C1q.
Angioedemul ereditar are o incidenta familiala ridicata, apare de obicei in copilarie. Este cauzat de deficienta inhibitorului de C1 al cascadei complementului.
Poate afecta orice regiune cutanata, tractul respirator si digestiv. Atacul apare spontan sau in urma unor traumatisme minore. Edemul este sensibil, dar nu este pruriginos, persista cateva zile si nu este insotit niciodata de urticarie. Edemul laringian poate fi fatal. Senzatia de sufocare, disfagia si disfonia sunt semne premonitorii. Localizarea intestinala provoaca colici abdominale alarmante.
Deficienta dobandita a inhibitorului de C1 poate sa apara in unele boli ca lupusul eritematos diseminat sau neoplasme.
Alte sindroame ereditare includ sindromul de urticarie familiala la frig, angioedemul vibrator ereditar, deficienta inactivatorului de C3, urticaria familiala, amiloidoza.
Diagnosticul
Pentru incadrarea diagnostica corecta anamneza detaliata si examenul clinic minutios sunt indispensabile. Testarea cutanata si examinarile de laborator sunt selectate individual.
De rutina sunt solicitate VSE, hemograma, formula leucocitara, fractiuni ale complementului.
In majoritatea cazurilor de urticarie cronica, etiologia nu va fi aparenta nici dupa o evaluare completa. Aceste cazuri (numeroasE) sunt incluse in categoria de urticarie cronica idiopatica, care ,in consecinta, este un diagnostic de excludere.
Tratamentul
Tratamentul vizeaza in primul rand cauza: evictia alergenelor, a substantelor de contact, tratamentul parazitozelor, infectiilor etc. Eliminarea si reintroducerea unor alimente poate fi utila pentru diagnostic si rezolvarea simptomelor.
Urticaria colinergica poate fi prevenita prin efort fizic zilnic.
Tratamentul medicamentos de baza il constituie H1 -antihistaminicele. Ciproheptadina este medicatia de electie in urticaria la frig. Generatia a doua de H1-antihistaminice nonsedative tind sa inlocuiasca antihistaminicele clasice prin eficacitate comparabila si efecte secundare mult reduse. Daca un pacient nu raspunde la un antihistaminic, acesta trebuie inlocuit cu altul cu o structura chimica diferita.
H2 -antihistaminicele pot fi adaugate in caz de raspuns insuficient.
O alta categorie de medicamente care poate fi incercata sunt antidepresivele triciclice (de exemplu doxepina, cu efect blocant al receptorilor histaminici H1 si H2).
In cazuri severe de urticarie, mai ales asociata cu angioedem si anafilaxie, se impune administrarea adrenergicelor (adrenalina, pseudoefedrina, terbutalina etc.).
Corticoterapia este medicatia de ultima instanta, rezervata cazurilor refractare. Preparatele topice nu au efect.
Edemul angioneurotic ereditar nu raspunde de regula la adrenalina, dar poate fi incercat in edemul laringian inainte de a se indica intubarea. Prevenirea accesului se efectueaza cu agenti antifibrinolitici, obligatorii mai ales inaintea extractiilor dentale, a tonsilectomiilor si a adenoidectomiilor. In angioedemul ereditar tratamentul de electie il reprezinta androgenii atenuati (stanozolol sau danazoL), dar nu este permis inainte de pubertate si in premenopauza.

Prognosticul


Urticaria acuta alergica si la factori fizici se rezolva prin evitarea factorului declansator. Urticaria cronica este in general benigna. Cu exceptia angioedemului ereditar si a urticariei la frig prin expunere generala, mortalitatea este scazuta.







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai