Principiul
In cazuri judicios indicate de hipersensibilitate imediata la alergene specifice, testarea cutanata aduce informatii suplimenŽtare de confirmare a anamnezei. Ea reprezinta o metoda indirecta de detectare a IgE specifice. Testele cutanate pozitive permit instiŽtuirea masurilor de evictie si a imunoterapiei specifice. Testarea sensibilitatii cutanate tardive in
dermatita de contact nu face subiectul acestui capitol.
In majoritatea cazurilor, testarea cutanata este suficienta pentru completarea anamnezei si examenului clinic, dar nu poate inlocui judecata clinica. Metodele in vitro noi, sofisticate, de titrare a IgE specifice nu au inlocuit testele cutanate.
Metoda este simpla, rapida si ieftina. In practica clinica sunt utilizate doua tipuri de teste cutanate: percutana (pricK) si intracutana. Metoda prin zgariere (scratcH) a fost abandonata.
Testarea cutanata poate fi efectuata pe fata volara a antebratelor sau pe spate, dupa ce pielea a fost curatata cu alcool. Testul intracutan se efectueaza in cazurile in care testarea prick indica reactie minima sau nula.
Metoda prick
In metoda prin intepare epicutanata (pricK) se aplica picaturi de extracte alergenice prin care se inteapa nesangerand pielea. Limita pozitivitatii este 3 mm pentru papula, in cazul in care controlul este negativ. Reactiile mici au semnificatie clinica redusa, iar prezenta pseudopodelor are o relevanta clinica maxima.
Avantajele testului prick sunt:
testele pozitive si negative sunt mai usor de delimitat
se pot aplica in numar mare intr-o sedinta
extractele sunt stabile
rezultatele pozitive se coreleaza bine cu simptomele (specificitate ridicatA)
Metoda intracutana
Testul intracutan se efectueaza prin injectarea strict intradermica a unei cantitati mici de extract alergenic. Metoda intradermica prezinta avantajul unei sensibilitati mai mari, dar cu inconvenientul mai multor reactii fals pozitive (specificitate mai micA). Erorile comune la testarea intracutanata cuprind: reactii fals pozitive prin distanta prea mica intre teste, volum sau concenŽtratie prea mare de extract injectat, injectare de bule de aer, sangerare intracutana. Injectarea subcutana a extractului da rezultate fals negative. Prea multe teste simultane (peste 10) pot precipita reactii sistemice.
Recomandari
La testarea cutanata este obligatorie intrunirea urmatoarelor principii:
disponibilitatea medicului (din cauza posibilelor reactii sistemicE)
echipament de urgenta la indemana
absenta simptomelor clinice de alergie
verificarea concentratiilor
aplicarea pe piele normala
evaluarea dermografismului
inregistrarea medicatiei (cu atentie in special la antiŽhistaminicE)
citirea reactiilor la 15-20 minute
Inainte de testarea cutanata, antihistaminicele trebuie abandonate cu un interval in functie de timpul lor de injumatatire. Astemizolul are timpul de injumatatire cel mai lung (4-6 saptamanI).
Histamina este utilizata ca si control pozitiv, iar diluantul alergenic ca si control negativ.
Gradarea
Conventional, raspunsul cutanat se apreciaza prin notare cu +, de la 1+ la 4+, a diametrelor papulei si eritemului. Exista mai multe sisteme de apreciere. Reactia se poate inregistra si pe banda adeziva transparenta prin marcarea cu culori diferite ale perimetrelor papulei si eritemului. Pentru evitarea confuziilor, masurarea in milimetri este de preferat.
Semnificatia clinica
In legatura cu valoarea diagnostica a testelor cutanate merita retinut ca:
singur, un test pozitiv nu indica o sensibilizare certa la un alergen
in cazul alergenelor inhalative, un test pozitiv si o anamneza sugestiva incrimineaza alergenul respectiv drept cauza a simptomelor
un test negativ cu o anamneza nesugestiva pledeaza pentru o afectiune nealergica
cazurile cu discordanta intre anamneza si testele cutanate sunt dificil de incadrat, fiind necesare determinarea IgE specifice si provocare cu alergen
in cazul alergenelor inhalative, exista o corelatie buna intre testul prick si simptome
in cazul alergenelor alimentare corelatiile sunt slabe (in jur de 20% fata de testul de provocare dublu-orB)
pentru extractele din venin de albine si viespe, simpŽtomele alergice se coreleaza mai bine cu testele prick decat cu cele intracutane
majoritatea alergenelor profesionale nu se preteaza la testare cutanata prick sau intracutana; unele sunt incluse in bateriile de teste patch, de testare a reactiŽvitatii de tip celular, utile in aprecierea etiologica a dermatitei de contact
nici un test cutanat nu inlocuieste judecata clinica
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
