mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Disectia aortei
Index » Tumorile cardiace » Disectia aortei
» Tratamentul chirurgical al disectiei de aorta

Tratamentul chirurgical al disectiei de aorta


Share





Tratamentul chirurgical al disectiei aortice depinde de tipul acesteia, de extinderea ei, precum si de manifestarile ischemice care apar.
Tratamentul chirurgical este arareori curativ deoarece el nu vizeaza inlocuirea in totalitate a aortei disecate cu exceptia disectiilor de tip II De Bakey care sunt limitate la aorta ascendenta.In majoritatea cazurilor tratamentul este paliativ deoarece urmareste atingerea unor obiecti ca:
. Suprimarea portii de intrare in disectie.
. Eliminarea zonei intrapericardice a aortei ascendente disecate pentru a preveni ruptura acesteia in pericardul liber.
. Rezolrea unei insuficiente aortice.


. Rezolrea unui teritoriu ischemic daca acesta exista.

Indiferent de operatia pe care o uim, orice interventie in disectia acuta de aorta incepe cu descoperirea selor femurale in vederea canularii arteriale pentru pentru circulatie extracorporala. Va fi aleasa intotdeauna artera femurala cu pulsul cel mai bun si care nu are sufluri la auscultatie.


Daca se suspicioneaza o ruptura intrapericardica a disectiei poate fi canulata si vena femurala pentru a se sili o circulatie femuro-femurala si pentru a raci pacientul inainte de stemotomie.Cel mai frecvent insa dupa canularea arteriala femurala se practica sternotomia mediana, pericardotomia si canularea venoasa la nivelul urechiusei drepte. Se incepe apoi circulatia extracorporala si se raceste pacientul in hipotermie profunda.In cazul inlocuirii aortei ascendente aorta este sectionata la 1,5 cm deasupra ostiilor coronare si la 2 cm in amonte de clampaj si se interpune o proteza sculara. Cei doi cilindrii ai disectiei sunt lipiti unul de celalalt cu clei biologic (gelatina, re-zorcina, formol) (17).Inlocuirea arcului aortic necesita utilizarea unui sistem de protectie cerebrala. Tehnicile cele mai folosite sunt perfuzia cerebrala selecti si hipo-termia profunda cu oprire circulatorie. Perfuzia cerebrala selecti se realizeaza in hipotermie moderata. Cu ajutorul unei pompe separate se per-fuzeaza selectiv cele doua carotide cu un debit de 300 ml/min sange racit la 12C (32).In functie de aspectul lezional se procedeaza la:
. inlocuirea in totalitate a arcului aortic cu re-imtarea "in paleta\" a trunchiurilor supraaortice, sau


. inlocuirea limitata a concavitatii crosei aortice.

Operatia Bentall a fost propusa in 1968 (8) pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor de aorta ascendenta cu insuficienta aortica din cadrul maladiei anuloectaziante a radacinii aortice. 12 ani mai tarziu aceasta tehnica a fost aplicata la disectiile de aorta. In principiu operatia consta in a inlocui aorta ascendenta in totalitate folosind un conduct lvulat care se insera pe inelul lvular aortic. Ostiile coronare se reimteaza in conduct prin intermediul unor pastile decupate din peretele aortic.


Operatia Cabrol este o rianta tehnica a operatiei Bentall in care de asemeni aorta ascendenta este inlocuita de la nivelul inelului lvular aortic folosind un conduct lvulat. Diferenta consta in rescularizarea coronarelor care se face prin intermediul unui conduct suplimentar atasat le cele doua ostii coronare si anastomozat termino-latero-terminal cu conductul aortic.


REZULTATE

Mortalitatea intraspitaliceasca riaza intre 20 si 30% in functie de seriile publicate.In literatura sunt citati mai multi factori care influenteaza mortalitatea perioperatorie (18):


. interlul de timp intre diagnostic si operatie;

. existenta tamponadei cardiace;
. existenta insuficientei renale acute. Dupa unii autori mai pot fi incriminati:
. infarctul acut de miocard;


. accidentul cerebral preoperator.

Existenta unei insuficiente aortice preoperatorii nu pare sa influenteze mortalitatea (16).
Mortalitatea precoce e semnificativ mai mica pentru operatiile consertoare (realipirea cilindrilor de disectie cu clei etc.) fata de inlocuirea aortei ascendente si a crosei (18).
Supravietuirea la 5 ani este de circa 65%. Factorii care influenteaza mortalitatea tardi sunt:


. accidentul scular cerebral;

. infarctul acut de miocard;


. insuficienta renala (35).




Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumorile cardiace:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai