mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Disectia aortei
Index » Tumorile cardiace » Disectia aortei
» Manifestari clinice sl diagnostic

Manifestari clinice sl diagnostic


Share





Durerea este simptomul cel mai constant fiind intalnit in 90% din cazuri. Clasic este vorba de o durere acuta, intensa, cu senzatie de moarte iminenta. Localizarea acesteia este de obicei precor-diala sau interscapulovertebrala. Durerea este caracteristica prin progresia ei pe traiectul aortei. Uneori punctul initial al durerii sugereaza poarta de intrare.
Insuficienta aortica nu este rara in cazul disectiei aortei proximale. Aparitia unui suflu diastolic sau chiar a unei insuficiente aortice majore asociate cu durerea este evocatoare pentru o disectie acuta de aorta, in special daca aceste elemente lipseau anterior. Implicarea lvei aortice intr-o disectie sugereaza cu putere existenta portii de intrare la nivelul aortei ascendente.
Disparitia sau diminuarea unui puls periferic poate fi un semn clinic sugestiv pentru existenta disectiei de aorta, in special daca este judecat in context clinic.
Obstructia unei artere viscerale reprezinta deja o complicatie in cadrul evolutiei unei disectii de aorta. In functie de artera obstruata acesti pacienti pot avea:


. accident scular cerebral;


. insuficienta renala acuta;

. ischemie mezenterica;


. mai rar infarct miocardic acut.

Semne clinice de soc se pot manifesta in diverse momente ale evolutiei unei disectii de aorta si in general au drept cauza:
. hipovolemia prin sechestrarea unui volum circulant in hematoamele periaortice importante care constituie lumenul fals;
. insuficienta aortica majora produsa prin dezin-sertia comisurilor lvulare (30-60% din disectiile de tip I);


. tamponada pericardica acuta prin hemoperi-card;

. infarct acut de miocard prin disectie coronariana.
Disectia arterelor coronare poate masca diagnosticul deoarece in fata unui bolnav cu durere toracica electrocardiograma nu mai are in acest caz un caracter discriminator. Astfel sunt citate in literatura un numar important de disectii tratate din eroare cu agenti trombolitici.
In mod exceptional disectia aortica este asimpto-matica si poate trece neobserta.
Examenele paraclinice sunt indispensabile pentru precizarea diagnosticului de disectie de aorta precum si pentru lamurirea unor aspecte particulare esentiale pentru abordarea chirurgicala: poarta de intrare, extinderea procesului, ramurile implicate, existenta insuficientei aortice sau a rersatului peri-cardic etc.
Radiografia toracica este un examen obligatoriu. Este anormala in 80% din cazuri. Modificarile cele mai frecvente sunt:


. largirea mediastinului superior;

. aspect de dublu contur aortic;


. cardiomegalie;

. eventual rersat pleural stang.
Electrocardiograma permite realizarea unui diagnostic diferential cu infarctul acut de miocard. Semnele de ischemie sau necroza pe electro-cardio-grama pot insa semnifica extinderea disectiei la arterele coronare.
Ecocardiografia transtoracica - poate preciza existenta unei dilatatii de aorta ascendenta, poate pune in evidenta existenta unui fald intraluminal precum si a insuficientei aortice. De asemeni este foarte utila pentru aprecierea functiei contractile a ventriculului stang si pentru a pune in evidenta existenta rersatelor pericardice. Ecocardiografia transtoracica are loare limitata in precizarea portii de intrare in disectie si in aprecierea extinderii ei.


Ecocardiografia transesofagiana (ETE) s-a impus in ultimii ani ca examenul cel mai util in explorarea aortei toracice. Datorita caracterului ei putin in-ziv, ETE poate fi practicata la patul bolnavului sau chiar in sala de operatie.
Datele furnizate de ETE sunt numeroase si foarte utile:
. poate preciza poarta de intrare in circa 80% din cazurile de disectie de tip A (13);
. arata faldul intimai;
. precizeaza competenta .lvei aortice si permite eluarea functiei ventriculare stangi.
Metoda are o sensibilitate si specificitate crescuta, de ordinul a 95%.
Tomografia computerizata (CT) permite o examinare cu buna specificitate in special daca se foloseste substanta de contrast. Din pacate nu permite precizarea portii de intrare si nici starea lvei aortice.
Rezonata magnetica nucleara este o explorare de mare loare deoarece permite realizarea de sectiuni longitudinale la nivelul aortei. De asemenea permite precizarea portii de intrare si a competentei lvei aortice. Din pacate accesibilitatea la acest examen in conditii de urgenta este foarte limitata.
Aortografia pe cale arteriala este considerata in mod clasic examenul de referinta. Ea permite determinarea pozitiei portii de intrare si extinderea disectiei (si deci si tipurile de disectie si extinderea procesului la nivelul colateralelor majore). De asemenea permite eluarea functiei ventriculului stang (ventriculografie stanga), a functionalitatii lvei aortice si a starii coronarelor (coronarografie selecti). Accesibilitatea metodei este mare in serviciile de chirurgie cardio-sculara si cardiologie si poate fi practicata de urgenta.
In ciuda antajelor prezentate, introducerea ca-teterelor in aorta disecata si injectarea de substanta de contrast pot precipita ruptura aortei si aparitia tamponadei cardiace. In ultimii ani din ce in ce mai multi autori opteaza pentru inlocuirea acestei explorari cu ETE.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumorile cardiace:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai