. Grup sangn: acesta trebuie cerut imediat, in vederea transfuziilor, deseori necesare
Se cere chiar daca pacientul este - pentru moment - sil si nu prezinta pierderi masive de sange.
. Hemoglobina, hematocritul pot reflecta, alaturi de semne clinice, gratatea hemoragiei; trebuie insa avut in vedere hemoconcentratia initiala care face ca primele valori ale acestor analize sa nu fie cele reale.
. Leucograma - este obligatorie. Leucocitoza care se gaseste de obicei la poli-
traumatizat poate fi cauza:
- stresului;
- fracturilor;
- prezentei unei leziuni de ficat sau splina;
- unei infectii concomitente.
La batrani sau pacienti cu sistemul imun compromis leucocitoza poate lipsi chiar in situatiile de mai sus.
. Test de sarcina din urina sau ser (daca este cazul!).
. Amilazele sangne.
. Sumar de urina (hematuria poate sa semnalizeze o leziune traumatica la nivelul arborelui urinar). Examenul microscopic poate fi inlocuit cu folosirea de sticksuri pentru detectarea hemoglobinei in urina; este un test mai rapid si la fel de fiabil.
. Alcoolemia;.
. Teste toxicologice.
. Transaminaze: cresc in traume hepatice dar nu imediat.
. Electroliti, uree, creatinina, glucoza.
. Nivelul seric al unor medicamente; sunt analize mai sofisticate si efectuarea lor depinde pe de o parte de posibilitatile spitalului respectiv si pe de alta de cazul in sine (de\' exemplu, dozarea Digo-xinei la pacienti cardiaci, cunoscuti digitalizati).
. Trombocite, timp de protrombina, timp partial de tromboplastina; pot fi extrem de importante la pacienti cu boli hepatice sau de coagulare preexistente sau in traume cu hemoragii masive si hipotermie la care, la un moment dat, se supra-adauga problemele de coagulare.
. Amilazele serice al caror nivel crescut nu este in corelatie cu severitatea leziunii; de mentionat ca ele pot fi normale in cazul leziunilor pancreatice; in schimb cresterea lor poate avea ca substrat o trauma a glandelor salivare.
. Transaminazele: SGPT si SGOT sunt marite in leziuni hepatice; SGOT creste de asemenea in leziuni musculare.
. Creatinkinaza poate sprijini destul de precoce ipoteza clinica a unei contuzii cardiace.
. Glicemia: in general creste post-trauma. O indicatie speciala la politraumatizat o reprezinta starile confuzionale, cand aceasta dozare este necesara pentru a diferentia o trauma cerebrala de o hipoglicemie.
- Electroliti/uree/creatinina - in mod normal nu sunt necesare la politraumatizatul precoce, decat daca pacientul este cunoscut cu probleme renale si tratament diuretic.
- Gaze sangne, EAB (echilibru acido-bazic) sunt mai putin utile in primele faze de ingrijire ale politraumatizatului, devenind importante in urmarirea in serciul de terapie intensiva.
Monitorizarea pacientului pe masa de operatie si ulterior in serciul de terapie intensiva, se poate face prin mijloace neinvazive (electrocardiograma, pulsoximetrie, capnografie, masurarea diurezei/ora, temperatura) sau/si prin metode invazive (cateter venos central, cateter arterial, cateter Swan-Ganz).
Radiologia clasica
Este o modalitate de diagnostic, care inca nu poate fi inlocuita de tomografia computerizata (chiar daca aceasta ofera informatii mai complete) din cauza costurilor mult mai scazute; in afara acestui avantaj radiologia:
- ofera informatii de valoare in legatura cu leziunile osoase;
- in traumatismele toracice este metoda de electie pentru edentierea fracturilor costale ster-nale sau claculare si a pneumo-, hemo-, hemo-pneumotoraxului;
- in traumatismele cranio-cerebrale se practica radiografia craniana si de coloana cercala cu zualizarea traseelor de fractura;
- se utilizeaza si in alte traume osoase: faciale, de bazin etc.
Punctia abdominalaIn prezent se foloseste rar datorita dezavantajelor (fiabilitate mult mai scazuta, procent mare de rezultate fals-negative) pe care le prezinta fata de lavajul peritoneal. Se practica cel mai frecvent punctia in cadranul abdominal inferior stang, dar daca aceasta este negativa sau in anumite contexte (periscerita, leziune recenta in alta zona a abdomenului), se poate practica punctia in cele patru cadrane.
