Tabloul clinic este tipic si sugereaza diagnosticul.
Durerea, simptomul central, este e, atroce, surne la 5-l5 minute dupa scaun si dureaza 2-3 ore, ca apoi sa dispara spontan. Lipseste in absenta scaunului. Aceasta secventa, scaun - interval liber - durere, este patognomonica. Sangerarile si senzatia de scaun neterminat pot completa loul clinic.
Examenul fizic pune in edenta de obicei la comisura posterioara o fisura de forma cel mai ades triunghiulara. Fisura relativ noua este acoperita de un epiteliu subtire, pe cand fisura veche prezinta o margine bine delimitata (. 1), iar in profunzime se observa sfincterul intern albicios, sau este acoperita la marginea externa de o marisca. Fisura se poate infecta si complica cu o fistula subcutaneo-mucoasa. Ultimul element clinic caracteristic este
spasmul sfincterian, care face dificila examinarea si edentierea fisurii, impunand
anestezia locala.
Tuseul rectal poate edentia o induratie locala iar anuscopia poate decela o papila hipertrofica la extremitatea interna a fisurii. Evolutia fisurii se face in puseuri mai mult sau mai putin lungi, cu perioade de remisiune aparenta care mimeaza ndecarea spontana dar care se obtine numai sub tratament specific.
DIAGNOSTIC POZITIV Sl DIFERENTIAL
Diagnosticul pozitiv este sugerat de simptomatologia caracteristica, iar examenul fizic proctologic confirma diagnosticul. Totusi, inainte de a afirma diagnosticul de fisura anala, trebuie sa eliminam:
- cancerul
anal - situat de obicei lateral, cu marginile si baza indurate, dar
biopsia transeaza diagnosticul;
- sancrul sifilitic - situat lateral, indurat, prezinta adenopatie inghinala, treponema in plaga si sero-logie pozitiva;
- ulceratia anala a bolii Crohn - surne intr-un context clinic cunoscut si este dur;
- ragadele sau fisurile lineare - produse de un scaun tare sau un examen clinic, se produc in timpul actului defecatiei fara interval liber si dispar spontan in cateva minute.
TRATAMENT
Mijloace terapeutice
- tratamentul medical - nu exista un tratament medical specific. Reglarea tranzitului intestinal, tratamentul constipatiei,
igiena locala si alimentara pot duce la o ameliorare tranzitorie;
- infiltratia subfisurara - cu clorhidrat dublu de kinin-uree 5%, sau;
- infiltratia locala intra-sfincteriana - cu anestezice locale, are rezultate asemanatoare bune;
- excizia fisurii - sub anestezie locala, poate duce la ndecare fara recidive;
- dilatatia anala - poate duce la ndecare dar poate induce si o incontinenta secundara;
- sfincterotomia posterioara - este urmata de ndecare in 95-l00% din cazuri dar in 15% din cazuri produce incotinenta anala;
- sfincterotomia interna laterala - neglijeaza fisura, practicandu-se o sectiune musculara de 1,5 cm dupa o incizie de 1 cm la 1 cm de marginea anala la ora 3 in pozitie ginecologica (. 2). Rezultatele sunt bune, cu ndecari de 99% la un an, fara incontinenta anala.
