mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Colangita scleroasa
Index » Patologia cailor biliare extrahepatice » Colangita scleroasa
» Colangita scleroasa secundara

Colangita scleroasa secundara


Share






Spre deosebire de forma primitiva a colangitei scleroase, cea secundara are cauze bine definite: malformatii biliare, afectiuni autoinflamatorii (colage-noze, boala Crohn, rectocolita ulceroasa, paniculita nodulara, tiroidita lemnoasa, mezenterita retractila, fibroza retroperitoneala), unele neoplasme (colangio-carcinomul sclerozant), litiaza, cauze iatrogene (6, 10). Oricare ar fi cauza, elementul esential care determina amorsarea procesului sclerogen al cailor biliare este constituit de staza + infectii. Din punct de vedere histologic, leziunile nu difera cu nimic fata de cele intalnite in colangita primara, atat in teritoriul hepatic, cat si in cel extrahepatic. Diferenta o realizeaza doar factorul septic biliar-angio-colita cronica, absenta in formele primitive cat si in formele secundare afectiunilor autoinflamatorii. De cele mai multe ori insa, chirurgul se afla in fata unei colangite scleroase consecutiva unor inteventii chirurgicale repetate si care nu au reusit sa asigure un flux bilio-digestiv in conditii normale. Este cazul anastomozelor bilio-digestive disfunctionale, asociate sau nu cu litiaza autohtona.


Ce inseamna o anastomoza disfunctionala? Ea este definita prin incapacitatea de a permite o evacuare libera a segmentului biliar, cum este in cazul stenozelor anastomatice. Totodata insa, anastomo-zele largi si aflate in tranzitul alimentar, cum este cazul celor coledoco-duodenale, pot conduce in timp la colangite scleroase consecutive refluxului septic duodeno-biliar. Este binecunoscut faptul ca la presiuni endobiliare constante de 30 mmHg, interne permeatia bilio-limfatica, manifestata prin trecerea bilei in spatiile Disse, de acolo urmand drenajul pe caile limfatice. Acest fenomen dispare la presiuni de cea. 50 mmHg, cand interne inhibitia excretiei biliare, aceasta luand calea polului sangn al hepatocitului si fiind deversata in teritoriul venelor hepatice. Atata timp insa, cat are loc permeatia bilio-limfatica datorata stazei si hipertensiunii biliare, bila ajunsa in interstitiul hepatic este puternic stimulatoare a fibrogenezei. S-a constatat ca acest proces fibropar odata amorsat, se continua chiar si in conditiile in care factorul de staza a fost inlaturat. Fibroscleroza hepatica si biliara se constituie astfel intr-un proces cu evolutie autonoma, chiar dupa ridicarea tardiva a obstacolului biliar. Adaugand la aceasta si elementul inflamator - septic, dene perfect inteligibil mecanismul ce conduce la instalarea colangitei scleroase si a cirozei biliare secundare.
Spre deosebire de colangitele primitive, in cele secundare se inregistreaza o ingrosare accentuata a peretelui biliar, care poate ajunge la grosimi de 2-3mm. in forma primitiva, ingustarea de lumen nu este acompaniata de aceiasi proliferare importanta a structurilor din peretele biliar. La nivel intrahepatic se remarca prezenta de mansoane inflamator -scleroase periductulare, cu precadere in spatiile porte. Existenta trombilor biliari constituie practic regula si atesta staza intrahepatica.

Diagnostic


Diagnosticul este relativ simplu deoarece icterul surne la un pacient cu antecedente biliare bine documentate de cele mai multe ori aflandu-se intr-un moment evolutiv a unei litiaze biliare multireci-divate sau a unor derivatii bilio-digestive iterative. Leziunile iatrogene sunt pe primul loc in geneza co-langitelor scleroase secundare. in istoricul acestor pacienti ren cu obstinatie puseurile de angiocoiita acuta, in asociere cu interventii corectoare repetate in dorinta de a suprima staza si infectia. Daca este posibil abordul endoscopic al cailor biliare se va obtine o harta colangiografica revelatoare. in situatia in care colangiografia retrograda este imposibila, opacifierea cailor biliare rene radiologului, prin abord percutan transhepatic. Din nefericire, sta-tusul hepatic al acestor bolna este mediocru, ei aflandu-se dupa luni sau ani de suferinta determinata de prezenta bilei septice in teritoriul intrahepatic.


Tratament

Fiecare noua tentativa chirurgicala esuata este in masura sa reduca considerabil sansele de resilire ulterioara a unui flux bilio-enteric normal. in plus, procesul de colangita scleroasa intra si extra-hepatica limiteaza progresiv capitalul biliar utilizabil de catre chirurg. Actul chirurgical tinde sa asigure o comunicare bilio-digestiva compatibila unui flux biliar normal. Deteriorarea in timp a diverselor montaje, chiar si a celor corect executate, este edent posibila. Fiecare noua reinterventie scurteaza bontul biliar utilizabil, care si asa este precar datorita procesului sclero-inflamator. Nu este aici locul pentru a aborda discutia prind modalitatile ce stau la indemana chirurgului ce doreste sa corecteze un tranzit bilio-digestiv impropriu. Se poate doar spune ca derivatia hepatico-jejunala in "Y\" constituie cheia de bolta a interventiilor cu za corectoare.



Tipareste Trimite prin email







Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2022 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia cailor biliare extrahepatice:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai