DEFINITIE: Limfangita acuta este inflamatia vaselor limfatice, determinata de penetrarea germenilor microbieni provenind de la un focar septic din vecinatate (plagi tegumentare sau mucoae, furuncul, abces, flegmon, plaga operatorie supurata, etc.)
ETIOLOGIE:
- agentii patogeni cei mai frecventi sunt stafilococul si streptococul
- însa pot fi incriminati orice fel de germeni patogeni (piogeni banali, E. colli, piocianic, proteus, etc.)
SIMPTOMATOLOGIE
Tabloul clinic al limfangitei este în functie de localizarea procesului infectios si de stadiul evolutiv al afectiunii:
- LIMFANGITA RETICULARA, presupune o afectare a vaselor limfatice mici tegumentare superficiale (capilare limfatice). Se manifesta clinic sub forma unei retele fine de linii rosii la suprafata pielii, în jurul plagii. Zona este edematiata, dureroasa, cu temperatura locala crescuta. Rosiata dispare la compresiune digitala.
- LIMFANGITA TRONCULARA apare la afectarea infectioasa a vaselor limfatice mai mari si se manifesta clnic prin aparitia de trasee cutanate rosii, rectilinii, paralele între ele, dinspre focarul septic, spre grupul ganglionar aferent. Palpatoric se percep cordoane dure, dureroae, asemanatoare tromboflebitei superficiale. Localizare de predilectie sunt membrele, mai ales cele superioare. Se asociaza de obicei cu adenopatie regionala. Aparitia semnelor generale este constanta: alterarea starii generale, febra, frison, cefalee, adinamie, agitatie,e tc.
- LIMFANGITA PROFUNDA, afectând vasele limfatice din profunzime este rara. Semnele locale sunt sterse, doar o senzatie de tensiune profunda, asociata cu adenita regionala si semne de stare septica, pot indica prezenta leziunii.
- LIMFANGITA SUPURATA reprezinta de fapt un stadiu evolutiv avansat al celei tronculare. Apare în caz de virulenta crescuta a germenilor evoluând pe un „teren” deficitar. Inflamatia se extinde la tesuturile din jur si evolueaza spre supuratie locala.
- LIMFANGITA GANGRENOASA, tot o forma a celei tronculare, atunci când agentii cauzali sunt germeni anaerobi, cu formarea de flictene sero-hemoragice si supuratie cu aspect gangrenos.
EVOLUTIE: Evolutia lmfangitei depinde în mare masura de caracterul si evolutia focarului septic primar si poate fi spre:
- resorbtie,
- abcedare (formarea de abces, flegmon),
- gangrena (la bolnavii tarati).
DIAGNOSTICUL limfangintei se face pe baza semnelor clinice locale si generale, în prezenta unui focar septic primar (plaga infectata, abces, flegmon, etc.). Trebuie diferentiata de:
- flebite superficiale,
- forma reticulara a erizipelului.
TRATAMENT:
- PROFILACTIC:
- vizeaza terapia corecta a infectiilor primare,
- CURATIV cuprinde:
- repausul regunii (chiar imobilizarea)
- antibioterapie specifica,
- comprese locale alcoolizate (30%),
- incizii evacuatorii la formele supurate.
LIMFADENITA ACUTA
DEFINITIE: Limfadenita acuta reprezinta inflamatia acuta a nodulilor limfatici aparuta de cele mai multe ori în cursul evolutiei limfangitei tronculare. Poate afecta unul sau mai mute grupe ganglionare.
ETIOPATOGENIA:
- factorul ETIOLOGIC constituie germenul cauzal al limfangitei, care în conditiile favorizante difuzeaza pâna la nivelul ganglionar, pe care-i afecteaza.
- limfadenita poate evolua chiar si dupa stingerea procesului limfangitic sau a focarului primar.
SIMPTOMATOLOGIE
Tabolul clinic al limfadenitei acute depinde de forma clinica (stadiul evolutiv) al procesului.
- LIMFADENITA ACUTA se manifesta prin cresterea în volum a nodulilor limfatici, devin duri, durerosi, cu mobilitate pastrata, fara semne locale tegumentare de infectie. Se pot asocia semne generale: febra, frison, pâna la stare toxico-septica.
- LIMFADENITA ACUTA SUPURATA (Abcesul ganglionar) apare pe teren defcitar si infectii cu germeni virulenti. Sunt invadate tesuturile învecinate si procesul evolueaza spre abcedare.
- ADENOFLEGMONUL (perinodulopatia supurata) se instaleaza când evolutia septica intereseaza mai multi ganglioni împreuna cu tesuturile din jur. Local apare ca un „bloc inflamator” (pseudotumoral), dureros, cu semnele inflamatorii locale exprimate. Semnele generale si impotenta functionala nu lipsesc.
EVULUTIA clinica este influentata de focarul septic primitiv, dar poate evolua si pe cont propriu (resorbtie sau abcedare). Limfadenitele acute cu localizare profunda (cervical, pectoral, mediastinal, retroperitoneal) sunt greu de diagnosticat, deseori în stadiul de complicatii.
COMPLICATIILE posibile ale limfadenitei sunt:
- tromboflebite,
- perforatii în organele vecine,
- hemoragii prin erodarea vaselor
- generalizare (stare septica).
TRATAMENT
PROFILACTIC:
- tratarea corecta a focarelor septice primare si a limfangitei,
CURATIV
- repausul regiunii,
- relsie locala,
- antibioterapie conform antibiogramei
- incizia si excizia tesuturilor necrotice în caz de limfadenita supurata sau adenoflegmon.
CELULITA
DEFINITIE. Celulita reprezinta o infectie nesupurativa, invaziva a tesutului conjunctiv, constituind faza incipienta a majoritatii infectiilor difuze.
Se localizeaza initial în tesutul celulo-adipos subcutanat, dar cu mare potential de extensie, realizând variate forme anatomoclinice de infectii chirurgicale difuze. (reprezinta o „faza intermediara” a infectiilor chirurgicale cu potential evolutiv diferit).
ETIOPATOGENIC
- CAUZA DETERMINANTA poate fi orice germen aerob sau anaerob din mediu.
- CAUZELE FAVORIZANTE sunt reprezentate de:
- deficiente în respectarea regulilor de asepsie si antisepsie,
- manopere chirurgicale brutale, traumatizante
- drenaje chirurgicale ineficiente.
ANATOMOPATOLOGIC se prezinta ca o tumefactie difuza, dura. Tesuturile sunt infiltrate cu continut seros sau sanghinolent, predomina cel leucocitar (neutrofile), fara participarea tesutului conjunctiv scleros.
TABOLUL CLINIC
- DEBUT clinic brusc cu febra (38-390C), frisoane, indispozitie, agitatie,
- dureri la nivelul plagii,
- cefalee, inapetenta, ameteli,
- alterarea stari generale,
- tumefierea plagii, devine dureroasa împastata, cu exudat seros-galbui sau sanghinolent.
PARACLINIC se remarca prin VSH accelerat, leucocitoza cu neutrofilie si examen bacteriologic pozitiv.
DIAGNOSTICUL celulitei nu întâmpina dificultati; se face pe baz asemnelor clinice generale si a celor locale de inflamatie. A nu se confunca cu:
- dermatite alergice,
- erizipel.
EVOLUTIA spontana a celulitei este spre o supuratie difuza, cu lou clinic specific agentului cauzal.
TRATAMENT:
- PROFILACTIC: presupune tratarea corecta a plagilor, respectând cu strictete regulile de asepsie si antisepsie,
- CURATIV – are ca scop stoparea evolutiei spre supuratie si se realizeaza prin:
- antibioterapie
- toaleta locala cu antiseptice,
- punga cu gheata local,
- antiinflamatoare,
- reechilibrarea bolnalui,
- în caz de supuratie – drenaj.
