Conceptul conform caruia adolescenta este perioada cea mai sanatoasa din timpul vietii se bazeaza pe determinarea mortalitatii si morbiditatii, care nu includ aprecierea functionala a starii de sanatate sau efectele comportamentului initiat in timpul adolescentei asupra mortalitatii si morbiditatii adultului.
MORTALITATEA Ratele mortalitatii sunt scazute, insa, din 1985 s-a observat o crestere a mortalitatii adolescentilor si adultilor tineri. Mortalitatea (la 100.000) creste de la 26, intrelO si 14 ani, la 88, intre 15 si 19 ani si la 110, intre 20 si 24 ani. Mortalitatea adolescentilor este determinata in special de violenta, mai ales accidente de circulatie, omucideri si sinucideri. in 1990, accidentele responsabile pentru majoritatea deceselor intre 10 si 24 ani si ratele de mortalitate au fost de doua ori mai mari pentru barbati decat pentru femei. Cauzele de deces difera in functie de grupurile etnice si rasiale: la barbatii negri intre 15 si 19 ani rata omuciderilor este de noua ori mai mare, iar speranta de viata este cea mai mica in atie cu toti adolescentii. in schimb, adolescentii albi de sex masculin prezinta rate mai mari ale sinuciderilor si accidentelor de circulatie. Ranile procate neintentionat sunt responsabile pentru mai mult de jumatate din decesele din decada a doua de viata. Comportamentul riscant la lan este responsabil pentru jumatate din accidentele fatale, conducatorii adolescenti si adultii tineri (15-24 ani) avand cele mai mari rate de accidente de circulatie. De asemenea, alcoolul este implicat in alte accidente fatale, cum ar fi cele de bicicleta, navigatie, skateboard sau inot. Sinuciderile sunt responsabile pentru 13% din decesele intre 15 si 24 ani. La barbatii americani nativi rata de
sinucideri este mai mare, iar la adolescentii negri rata este mai mica. intre 15 si 24 de ani sinuciderea este responsabila pentru 14% dintre decese. Omuciderile reprezinta cauza principala de deces la adolescentii negri de sex masculin si la tinerii adulti negri, fiind responsabile pentru 58 si, respectiv, 54% din decese. Adolescentii din marile metropole sunt mai frecvent victimele omuciderilor. Bolile cardiovasculare sunt responsabile pentru 1,4-4,1 decese, iar bolile maligne pentru 3,1-5,5 decese la 100.000 persoane intre 10 si 24 ani.
MORBIDITATEA Morbiditatea in timpul adolescentei se datoreaza in principal abuzului de substante, activitatii sexuale si accidentelor. Alte cauze sunt problemele de sanatate mentala si cele asociate cu modificarile scheletului si aparatului de reproducere.
Scheletul ( si modulul 329) Cresterea rapida a oaselor lungi si osificarea epifizelor sunt asociate cu afectiuni ortopedice severe. Deplasarea epifizei capului femural apare in special in timpul exploziei cresterii rapide si este mai frecventa la obezi. Boala Osgood-Schlatter (osteocondroza tuberozitatii tibiale) si scolioza idiopatica sunt afectiuni ale adolescentei, iar nivelul maxim al afectiunilor neoplazice de origine osoasa se atinge in adolescenta. De asemenea, in timpul adolescentei sunt frecvente fracturile datorate accidentelor.
Problemele de sanatate ale aparatului reproducator feminin Problemele de sanatate ale aparatului reproducator sunt o cauza frecventa de morbiditate la femeile tinere.
Ciclurile anovulatorii ( si modulul 337) Sangerarea uterina disfunctionala (SUD) este caracterizata prin menstre dureroase, neregulate si frecvente. SUD primara este determinata de ciclurile anovulatorii, adica de oscilatiile nivelului de estrogen, care aplatizeaza curba caracteristica a hormonului luteinizant si, in consecinta, dezltarea corpului Iuteai, productia de progesteron si maturarea endometrului necesara pentru un ciclu matur. Fara progesteron, peretele endometrial devine mai subtire si mai fragil, determinand o exfoliere intermitenta si neregulata si frecvent o sangerare menstruala excesiva. Diagnosticul diferential cuprinde sarcina, stressul, modificarile rapide ale
greutatii corporale, boli cronice, abuzul de droguri, tulburarile de coagulare, precum si disfunctii ale vaginului, colului uterin, uterului si ovarelor. Ciclurile anovulatorii pot persista timp de 5 ani dupa menarha.
Dismenoreea Dismenoreea, atat cea primara, cat si cea secundara, este o problema majora a adolescentelor dupa menarha si o cauza majora a absenteismului scolar. Dismenoreea primara este determinata de contractiile miometrului, stimulate de prostaglandina, in timpul ciclurilor ovulatorii. Dismenoreea secundara se asociaza cu
infectiile pelviene, sarcinile intrauterine sau extrauterine, dispozitivele intrauterine si anomaliile congenitale. Dismenoreea primara se trateaza prin supresia productiei de prostaglandine si/sau inhibarea ovulatiei. Daca pacientele nu raspund la contraceptivele orale si la inhibitorii prostaglandinei, sunt necesare alte investigatii.
Bolile transmise sexual (BTS) ( si modulul 129) Adolescentii activi sexual au cea mai are rata de boli transmise sexual dintre toate grupele de varsta din Statele Unite. Complicatiile cuprind neoplasmele cervicale intraepiteliale, afectiunile inflamatorii pelviene, sarcinile ectopice, infertilitatea, cancerele genitale, infectii neonatale si SIDA. in iunie 1995 au fost diagnosticate 2184 cazuri de SIDA la adolescenti intre 13 si 19 ani si 17745 cazuri la cei intre 20 si 24 ani. Extensia prevalentei infectiei cu HIV la adolescenti nu este cunoscuta. Cand se diagnosticheaza o BTS, medicul trebuie sa cerceteze si existenta altora.
Problemele de sanatate ale aparatului reproducator masculin ( si modulul 336) Tumorile testiculare si varicocelul pot deveni evidente in timpul pubertatii si sunt de obicei descoperite la un examen clinic de rutina. Interventiile chirurgicale pot fi indicate pentru cresterea fertilitatii si in urmatoarele situatii: disconfort genital, scaderea lumului testicul ar, anomalii la analiza spermei sau eliberarea anormala a hormonului luteinizant la testul de stimulare hormonala. Cancerul testicular este rar la adolescenti, insa educatia tinerilor adulti pentru a realiza singuri examinarea testiculelor poate creste rata de identificare timpurie a tumorilor.
