Intubatia oro- sau naso-traheala reprezinta un moment delicat al anesteziei generale, motiv pentru care literatura de specialitate s-a aratat interesata de posibilitatea de predictie a unei intubatii dificile. Se considera o intubatie dificila, atunci cand bolnavul prezinta (16):
- relaxare musculara insuficienta;
- gat scurt si musculos (gat de taur);
- mandibula larga cu unghiuri obtuze;
- gura ingusta si adanca;
- protruzia incisivilor superiori (dinti de iepure);
- limba voluminoasa;
Au fost imaginate o serie de clasificari de pre-dictie ale unei intubatii dificile (28,29,30). Dintre toate, cea mai viabila ni se pare asocierea dintre gradul de vizualizare a orificiului glotic la laringo-scopia directa si gradul de dificultate al intubatiei (. 23) (31).
Modalitati de protezare a cailor aeriene
- intubatie orala oarba: sonda de intubatie este curbata anterior pe o distanta egala cu distanta submentoniero-hioidiana, cateterizata cu un trocar luminos. Odata cateterul patruns prin orificiul glotic (tegumentul este luminat pe linia mediana), se avanseaza sonda de intubatie;
- intubatie pe bolnav treaz: anestezie topica cu Xilina 2-4% bolnavul sedat cu diazepam 10 mg. Se ancoreaza limba si se tractioneaza anterior de catre un ajutor, indexul mainii stangi se afla in contact cu epiglota, iar sonda de intubatie se dirijeaza in orificiul glotic. Aparitia fluxului de aer pe sonda de intubatie indica pozitionarea corecta;
- intubatia retrograda: prin
punctia membranei crico-tiroidiene se introduce un cateter metalic sau din plastic rigid, care se impinge retrograd prin orificiul glotic in faringe, de unde este scos la exterior. Pe acest ghid se introduce sonda de intubatie, ghidul fiind suprimat odata cu patrunderea sondei in Iaringe;
- intubatie pe laringoscop fibrooptic: tehnica in esenta simpla dar care necesita un fibrolaringoscop Acesta se introduce prin lumenul sondei, cavitatea bucala, faringe unde se vizualizeaza orificiul glotic. Sub control vizual direct se impinge sonda in la-ringe;
- masca laringiana: cea mai simpla metoda de asigurare a caii aeriene (. 24) (32). Masca se aplica orb, introducandu-se dezumflata cat mai mult in faringe. Umflarea gulerului sondei o pozitioneaza pe aceasta in jurul glotei. Protezarea ventilatorie se va face cu presiuni pozitive mici. Nu mai este posibil accesul la calea digestiva;
- traheotomia de urgenta: se foloseste ca ultima masura si se realizeaza prin
punctia membranei crico-tiroidiene cu un ac stilet pe care este aplicata sonda de traheotomie. Dupa pozitionarea sondei in trahee, se scoate stiletul, sonda fixandu-se pe loc.
Mentinerea
Asa dupa cum s-a observat si din elul I, exista un numar foarte mare de
droguri anestezice. Folosind doar cate unul din fiecare clasa obligatorie (hipnotic, analgetic major, relaxant muscular, anti-colinestazic), numarul combinatiilor posibile este de 3 x 104, acesta la numarul de droguri folosite in anul 1975 (11).
