mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Bolile vasculare
Index » Tulburari ale sistemului cardiovascular » Bolile vasculare
» Complicatiile infarctului miocardic si tratamentul lor

Complicatiile infarctului miocardic si tratamentul lor


Share





DISFUNCTIA VENTRICULARA
Ca urmare a infarctului miocardic, ntriculul stang sufera o serie de modificari ale formei, dimensiunii si grosimii atat in zonele infarctate, cat si in cele neinf arctate. Acest proces se refera la remodelarea ntriculara si precede de obicei dezvoltarea insuficientei cardiace congesti clinic evidenta in lunile sau anii ce urmeaza infarctului. Imediat dupa infarctul miocardic, ntriculul stang incepe sa se dilate. in situatia acuta, aceasta rezulta din extinderea infarctului (respectiv, alunecarea legaturilor musculare, dezagregarea celulelor miocardice normale si pierderea tisulara in zona necrotica, avand ca rezultat subtierea si elongatia disproportionata a zonei de infarct). Mai tarziu apare de asemenea alungirea segmentelor neinf arctate. Dilatarea difuza camerala care apare este in relatie cu dimensiunea si localizarea infarctului, cu cea mai mare dilatatie urmand infarctului apical al ntriculului stang si determinand o afectare hemodinamica mai marcata, o frecnta mai mare a insuficientei cardiace si un prognostic mai nefavorabil. Dilatatia progresiva si consecintele sale clinice pot fi ameliorate prin terapia cu IEC si alte vasodilatatoare (deex., nitrati) (ura243-2). Astfel, lapacientii cu o fractie de ejectie scazuta (mai mica de 40%), indiferent daca exista sau nu insuficienta cardiaca trebuie prescrisi IEC.




EVALUAREA HEMODINAMICA
Insuficienta de pompa este actualmente principala cauza de deces in spital datorita infarctului miocardic acut. Extensia necrozei ischemice se coreleaza bine cu gradul insuficientei de pompa si cu mortalitatea, atat precoce (in primele 10 zile de infarct), cat si tardiva. Cele mai frecnte semne clinice sunt ralurile pulmonare si ritmurile de galop Z3 si Z4. Congestia pulmonara este, de asemenea evidentiata frecnt la radiografia toracica. Cresterea compliantei ntriculare (insuficienta distolica) si/sau reducerea volumului bataie cu dilatatie cardiaca secundara (insuficienta sistolica) (modulul 232).
O clasificare initial propusa de Killip imparte pacientii in patru grupe: clasa I, fara semne de congestie pulmonara sau noasa; clasa II, insuficienta cardiaca moderata evidentiata prin prezenta ralurilor la baza plamanilor, galop Z3, tahipnee sau semne de insuficienta cardiaca dreapta, inluzand staza noasa sau hepatica; clasa III, insuficienta cardiaca sera, edem pulmonar; clasa IV, soc cu presiune sistolica mai mica de 90 mmHg si semne de vasoconstrictie periferica, cianoza periferica, confuzie mentala si oligurie. Rata mortalitatii previzibile intraspitalicesti a pacientilor din aceste clase, cand aceasta clasificare a fost silita in 1967, este urmatoarea: clasa I, 0-5%; clasa II, 10-20%; clasa III, 35-45% si clasa IV, 85-95%. Odata cu terapia avansata, rata mortalitatii a scazut, probabil cu aproximativ o treime pana la o jumatate, in fiecare clasa.
Semnele hemodinamice de functie ntriculara stanga anormala apar cand contractia este serios afectata la 20-25% din masa ntriculului stang. Infarctizarea a 40% sau mai mult din ntriculul stang determina de obicei socul cardiogen ( mai jos). Pozitionarea unui cateter cu balon flotant in artera pulmonara permite monitorizarea presiunii de umplere a ntriculului stang; aceasta metoda este utila la pacientii care prezinta hipotensiune si/sau semne clinice de insuficienta cardiaca. Debitul cardiac poate fi de asemenea determinat cu un cateter in artera pulmonara. Cu ajutorul suplimentar al monitorizarii presiunii arteriale, rezistenta vasculara sistemica poate fi calculata ca indicator pentru ajustarea terapiei vaso-presoare si vasodilatatoare. Unii pacienti cu infarct miocardic acut au presiunea de umplere a ntriculului stang marcat crescuta (> 22 mmHg) si indice cardiac normal [> 2,6 si > 3,6 l/(min/m2)], in timp ce altii au presiuni relativ scazute (< 15 mmHg) si indice cardiac redus. Cei dintai pacienti beneficiaza de obicei de diureza, in timp ce ultimii pot raspunde la expansiunea volemica prin masuri de administrare intra-noasa de solutii continand coloizi.
Hipovolemia Aceasta este o conditie usor corecila care poate contribui la hipotensiunea si colapsul vascular asociate cu infarctul miocardic la unii pacienti. Hipovolemia poate fi secundara utilizarii anterioare a diureticelor, pentru a reduce excesul lichidian in timpul stadiilor precoce de boala si/sau varsaturilor asociate durerii sau medicamentelor. Prin urmare, hipovolemia trebuie identificata si corectata la pacientii cu infarct miocardic acut si hipotensiune inainte de a se practica forme mai agresi de terapie. Presiunea noasa centrala reflecta mai ales presiunea de umplere a ntriculului drept si mai putin pe cea stanga si este un indicator inadecvat pentru ajustarea volumului sanguin, deoarece functia ntriculului stang este aproape intotdeauna afectata mai ser decat functia ntriculului drept in infarctul miocardic acut. Presiunea de umplere optima a ntriculului stang sau presiunea blocata in artera pulmonara poate varia considerabil in randul pacientilor. Nilul ideal fiecarui pacient (in general de aproximativ 20 mmHg) este atins prin administrarea cu atentie de fluide in timpul monitorizarii atente a oxigenarii si debitului cardiac. in cele din urma, debitul cardiac atinge platoul si cresterile ulterioare ale presiunii de umplere a ntriculului stang cresc doar simptomele de staza si scad oxigenarea sistemica fara cresterea presiunii arteriale.



TRATAMENT
Tratamentul insuficientei cardiace asociata infarctului miocardic este similar celui al insuficientei cardiace acute secundara altor forme de afectari cardiace (evitarea hipo-xemiei, diuretice, reducerea postsarcinii, suport inotropic) (modulul 233), cu exceptia faptului ca beneficiile administrarii digitalicelor in infarctul miocardic acut sunt nespectaculoase. Pe de alta parte, agentii diuretici sunt extrem de eficienti, reducand staza pulmonara in prezenta insuficientei cardiace sistolice si/sau diastolice. Scaderea presiunii de umplere a ntriculului stang si ameliorarea ortopneei si dispneei urmeaza adminsitrarii intranoase de furosemid. Acest medicament trebuie folosit cu precautie totusi, deoarece poate determina diureza masiva cu scaderea asociata a volumului plasmatic, debitului cardiac, presiunii sanguine sistemice si prin urmare a perfuziei coronariene. Nitratii in variate forme pot fi utilizati pentru a scadea presarcina si simptomele de staza. Isosorbid dinitratul oral, unguentul topic cu nitroglicerina sau nitroglicerina intranoasa toate au avantajul fata de diuretice de a scadea presarcina prin intermediul nodilatatiei, fara scaderea volumului plasmatic total. in plus, nitratii pot ameliora complianta ntriculara daca este prezenta ischemia, pe masura ce ischemia determina cresterea presiunii de umplere a ntriculului stang. Pacientul cu edem pulmonar este tratat asa cum este descris in modulul 233, dar vasodilatatoarele trebuie folosite cu precautie pentru a preni hipotensiunea sera. Asa cum s-a notat anterior, IEC sunt o clasa ideala de medicamente pentru tratamentul disfunctiei ntriculare ce urmeaza infarctului miocardic, in special pe termen lung.



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Tulburari ale sistemului cardiovascular:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai