In mod normal, lezarea traumatica sau chirurgicala a capilarelor din tesuturi declanseaza o reactie spontana de hemostaza si coagulare, cu oprirea sangerarii si refacerea irigarii tisulare locale, in scopul vindecarii. Aceasta reactie cuprinde o etapa de contractie vasculara la nilul sectiunii, o etapa de constituire a trombului, prin coagulare si o etapa de fibrinoliza, prin care reactia de coagulare se opreste. in toate aceste etape pot interni dereglari, date de boli vasculare, de boli ale sangelui sau de
tulburari meolice. Chiar si in asemenea conditii sunt necesare unele interntii chirurgicale, confruntate cu complexa problematica a tulburarilor de hemostaza, pentru care sunt necesare pregatiri si masuri suplimentare.
Tulburari ale hemostazei prin vasculopatii (4, 13). Desi compozitia si functiile sangelui sunt integre, asistam la o alterare a structurii vasculare, la nilul peretilor nulelor, arteriolelor si capilarelor, care nu se contracta corect, pentru a declansa o reactie de coagulare potential buna. O parte dintre vasculopatii sunt dobandite, prin stari septice, dis-proteinemii, neoplazii, iar alta parte sunt ereditare, ca purpura reumatoida Henoch-Schonlein si tele-angiectazia Rendu-Osler. Testele de coagulare si sangerare sunt normale, in timp ce proba garouluui este edificatoare, mai ales daca adaugam si date anamnestice sugesti ca petesii, echimoze frecnte.
Intraoperator, se recomanda disectii extrem de blande, electrocoagularea sau ultrasonocoagularea fiind foarte importante, iar postoperator, la entualele transfuzii cu sange proaspat se va asocia
corticoterapia al carei rol favorabil inca nu este elucidat pe deplin. Uneori sunt necesare mesari cu benzi de tifon si pansamente compresi, mentinute 48-72 de ore.
Coagulopatii prin defecte ale factorilor plasmatici si trombocitari (4, 5, 13). Din aceasta categorie de complicatii, care nu sunt, de fapt, de natura chirurgicala, fac parte hemofiliile, sindroamele hemo-ragice prin defect trombocitar, sindroamele de fibrinoliza si de coagulare intravasculara diseminata (CID), coagulopatiile prin tulburari meolice, tulburarile de coagulare datorate anticoagulantelor, sindromul hemoragie posttransfuzional, fiind tratate la modulele respecti.
