1. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE (AINS): medicamente ce reduc raspunsul inflamator. Ele sunt cotraindicate la bolnavii cu
ulcer gastro-duodenal, la cei cu boli hepatice si
renale severe, la cei cu
tulburari hematologice sau la alergici. In timpul tratamentului se recomanda
alimentar in nefrita" class="alin2">regim alimentar desodat, datorita riscului de retentie hidrosalina. Ele se gasesc sub forma de tablete, supozitoare, unguente si solutii injectabile.
· Aspirina are eficienta mare, toxicitate redusa si pret mic. Cel mai frecvent efect advers este iritatia gastrica, fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea postprandiala, dispersata in lichid sau sub forma tamponata. Datorita efectului sau antiagregant poate produce singerari digestive. Alte efecte nedorite sunt reactiile alergice si criza de
astm ce apar la bolnavii atopici. La doze foarte mari (peste 10 gr.) provoaca fenomene toxice numite salicilism (ameteli, cefalee, somnolenta, varsaturI).
· Derivati ai acidului acetic: indometacinul si diclofenacul. Ele sunt foarte bune antiinflamatoarr (superioare aspirineI), bune antipiretice si moderate analgezice. Efectele secundare sunt mai ales digestive.
· Derivatii acidului propionic: ibuprofen este mai bun analgezic decit antiinflamator. Trece usor in lichidul sinovial, loc unde persista mai mult decit in singe.
· Derivatii pirazolinici: fenilbutazona. Este un puternic antiinflamator, un bun uricozuric (eliminarea prin
urina a acidului uriC), un moderat antipiretic si antialgic. Poate avea efecte secundare severe: retentie hidrosalina (edeme,
hipertensiune arterialA), iritare gastrica (deseori hemoragiI) si mai ales
anemia aplastica.
· Derivati de oxicam: piroxicam. Dintre reactiile adverse sunt de retinut cele digestive, alterarea functiei trombocitare si declansarea crizei de astm.
2. ANTIINFLAMATOARE STEROIDIENE = corticoizii ce au proprietati antiinflamatoare si imunosupresive. In inflamatie ei intervin atit in fazele precoce (dilatare capilara, edem, migrare leucocitara, fagocitozA) cit si in fazele tardive (proliferarea capilara, depunere de colagen, cicatrizarE). Reactii adverse:
· Scaderea capacitatii de aparare a organismului prin inhibarea fagocitozei.
· Scaderea productiei de
interferon cu cresterea susceptibilitatii la infectii virale, micotice si parazitare
· Creste catabolismul proteic si favorizeaza osteoporoza
· Creste glicemia cu posibilitatea instalarii diabetului zaharat
· Retantie hidrosalina
· Cresterea eliminarii urinare de calciu si fosfor
· Mobilizarea lipidelor din depozite si redistribuirea lor in alte zone (git, ceafa, fatA)
· Creste aciditatea gastrica si scade secretia de mucus cu riscul aparitiei ulcerului
· Stimuleaza sistemul nervos central cu inducerea de tulburari de comportament
Principalii corticoizi sunt: cortizonul (prednisoN) sub forma de tablete (si unguent folosit in dermatologiE), hibrocortizonul si prednisolonul ce se administreaza numai intravenos. Tratamentul nu se va intrerupe brusc,ci treptat, deoarece da fenomenul numit ''rebound''(revenire la simptomele initiale, dar mai exageratE).
3. MEDICATIA IMUNOSUPRESOARE (citostaticE): are rol in deprimarea reactiilor imune, actionind asupra celulelor implicate in raspunsul imun (limfocite, macrofage, monocite, plasmocitE). Ea se foloseste dupa insuccesul altor terapii. Efectele secundare sunt numeroase:
· Anemie, leucopenie, trombocitopenie
· Tulburari digestive (ulcer, diaree, hemoragiI), hepatice, renale
· Alopecie
· Sterilitate
· Infectii severe
· Potential cancerigen
Exemple: ciclofosfamida, metotrexat, azatioprina, ciclosporina.
4. MEDICAMENTE SPECIFICE: saruri de aur (tratamentul poliartritei reumatoidE), antimalarice (clorochina in lupusul eritematoS), D-penicilamina (reduce concentratia factorului reumatoiD).
CLASIFICAREA BOLILOR REUMATISMALE
A). Reumatism articular:
· Artrite (cauza inflamatorie si infectioasA): RAA, LES, PR, SA
· Artroze (caracter degeneratiV): boala artrozica, spondiloze
B). Reumatism abarticular (nearticular, al elementelor din jurul articulatieI): tendinite, bursite, nevrite, miozite.
