Index » Tumorile cardiace » Leziunile vaselor mari
» Leziunile ramurilor arcului aortic in traumatismele toracice inchise

Leziunile ramurilor arcului aortic in traumatismele toracice inchise

Mecanismele de producere ale acestor leziuni sunt aceleasi implicate si in producerea leziunilor aortei, respectiv acceleratia si deceleratia rapida. Cel mai frecvent se intalneste ruptura trunchiului brahiocefalc in apropierea originii. Leziunile carotidei comune si subclaviei stangi sunt mult mai rare. Pe radiografie se remarca largirea mediastinului superior, aparitia unei arii radio-opace la nivelul varfului pulmonar drept si devierea traheei. Diagnosticul de certitudine este cel angiografic. Principiile de tratament sunt similare cu cele ale tratamentului rupturii de aorta descendenta.
Reconstructia trunchiului brahiocefalic se face prin stemotomie mediana. Incizia se prelungeste superior la nivelul gatului spre dreapta pentru expunerea portiunii distale a vasului. Nu este nevoie de circulatie extra-corporala. in cazul sangerarii active aceasta este controlata prin clampare laterala. Se realizeaza un pontaj arterial cu o proteza (din Dacron) de la aorta ascendenta la trunchiul brahiocefalic distal de leziune. Capetele protezei se cos cu fir continuu la aorta si trunchiul brahio-cefalic (latero-terminal si, respectiv, termino-lateral) in timp ce aorta si trunchiul sunt clampate lateral la locul anastomozei. Anastomoza distala poate fi efectuata si termino-terminal. Urmeaza apoi sectionarea si inchiderea la ambele capete a originii trunchiului brahiocefalic. Se monitorizeaza intraoperator electro-encefalografic pacientul, iar la aparitia modificarilor EEG se introduce un sunt (1).In cazul leziunilor carotidei comune stangi sau subclaviei stangi principiile terapeutice raman aceleasi. Abordul se face fie prin stemotomie mediana, fie printr-o toracotomie antero-laterala inalta, fie prin ambele. Toracotomia antero-laterala inalta (in spatiul III sau Iintercostal) ofera expunerea cea mai rapida a portiunii initiale a celor doua artere si este folosita de electie la pacientii cu insilitate hemodinamica.