Antibioterapia
Antibioterapia singura nu vindeca si nu evita interventia chirurgicala. Ea poate fi indicata ca tratament pre si/sau postoperator in formele grave (celulita necrozanta) sau formele specifice, tuberculoase, gonococice, boala Crohn.
Tratamentul chirurgical
Prinicipii generale:
- interventia precoce fara a astepta colectarea;
- deschiderea larga si corecta a abcesului;
- descoperirea orificiului primar, a criptei incriminate si distrugerea ei;
- locul si directia inciziei riaza dupa forma anatomo-clinica a abcesului (. 5).
Tratamentul fistulelor anale
Acest tratament este exclusiv chirurgical. Tratamentul medical ca si cel sclerozant sunt sortite esecului. Antibioterapia trebuie evitata in perioadele de reincalzire, ea putand fi indicata in fistulele complexe sau complicate ce impun o disectie larga sau in fistulele tuberculoase. Vaccinarea preopera-torie cu ccin polimicrobian (0,20-0,25 ce la 2 zile, 5-6 inoculari) poate avea efect pregatitor favorabil.
Tratamentul chirurgical
Dificultatea tratamentului fistulelor anale este data de faptul ca obiectivele urmarite au caracter contradictoriu: deschiderea sau excizia traiectelor fistuloase dar respectand functia sfincteriana si structura anatomica a canalului anal.
Principii generale:
- deschiderea si excizia traiectelor fistuloase pentru a asigura un drenaj corect si progresiv al fistulei, care este de fapt un abces trecut in stadiul subacut sau cronic;
- respectarea integritatii functionale a sfincteru-lui si arhitecturii canalului anal, fie prin segmentarea timpului operator, fie prin sectiune elastica lenta si progresi;
- descoperirea si deschiderea orificiului primar prin injectari de aer si/sau colorant;
Pentru realizarea acestor deziderate exista o multitudine de procedee care se aplica in functie de leziunea locala cat si de experienta fiecarui chirurg. Aceste metode se pot grupa totusi astfel:
- metode care urmaresc excizia traiectului fistu-los si sectioneaza sfincterul;
- metode ce tind sa desfiinteze traiectul fistulos fara a sectiona sfincterul - metoda este indicata in fistulele simple liniare, subcutanate sau anale joase;
- metode ce utilizeaza sectionarea lenta a sfinc-terului, asigurand totodata un drenaj continuu. Sectionarea lenta se face prin ligatura traiectului fistulos cu o ansa metalica, nylon sau fir elastic.