Etiopatogenia supuratiilor SRP
Supuratiile acute care se pot dezvolta in spatiul retroperitoneal au dirse origini:
. infectii la distanta, traumatisme regionale (inclusiv cele cu corpi straini din categoria proiectilelor de dirse tipuri), neoplasme ale organelor de cinatate (8);
. interntii chirurgicale pe aparatul urinar superior sau alte organe suprainfectate d\'emblee sau consecutiv unor manevre endoscopice;
. limfadenite supurati ale ganglionilor limfatici retroperitoneali;
infectiile primare care se extind spre acesti noduli limfatici, se pot localiza la membrele inferioare, regiunile fesiere, perineu, viscerele pel-vine si portiunea inferioara a peretelui abdominal;
. bacteriemii sau septicemii (septicopioemii); focare septice de al doilea sau al treilea grad, meta-statice (pe cale hematogena sau limfatica) care genereaza supuratii in special ale timentului posterior, retrorenal;
. osteomielite rtebrale sau ale coastei a 12-a;
. suprainfectari ale unor colectii dezvoltate pe hematoame musculare sau in contextul unor mio-zite supurate psoice precum si a unor colectii fu-zate retroperitoneal ca urmare a unei tuberculoze rtebrale ("
abcesele reci\" suprainfectate) sau a unor infectii actynomicotice;
. supuratii ascendente cu originea in spatiul pelvi-subperitoneal (flegmoane gra ischio-rectale) (9);
. supuratii cu punct de plecare in afectiuni ale unor organe intraperitoneale dar cu evolutie primitiv retroperitoneala; astfel se citeaza apendicitele supurate pe apendici in pozitie retro-ceco-colica deci retroperitoneali; fuzee supurati generate de o pancreatita acuta necrotico-supurativa; boala Crohn cu localizare pe segmente colonice retroperitoneale; dirticuli coloniei retrocolici; perforatii digesti posterioare;
. supuratii retroperitoneale cu punct de plecare necunoscut (20% dintre bolnavi).
Etiologia este polimicrobiana, asemanator infectiilor peritoneale, cu flora aeroba si anaeroba, in mod particular de pronienta digestiva. Germenii cel mai frecnt izolati sunt £. Coli, Stafilococus aureus (coagulazo-pozitivi), Proteus vulgaris, Aero-bacter aerogenes, sau dirse tulpini de streptococi (8, 10, 11). Uneori la bolnavii supusi in prealabil unui intensiv tratament cu antibiotice puroiul poate fi steril, amicrobian.
Infectiile enumerate se dezvolta mai ales in timentul anterior in raport cu cel posterior (6). in timentul posterior, perirenal, originea dirselor supuratii o constituie bolile sau traumatismele renale, pielonefrita fiind cauza cel mai frecnt citata (8, 10, 11). Abcesele si flegmoanele perirenale raman adesea cantonate la locul de formare tocmai ca urmare a sistemului fascial perirenal.