Bloc nedepolarizant
Acest tip de bloc este produs de miorelaxantii ce concureaza cu acetilcolina in recunoasterea si ocuparea receptorilor postjonctionali si posibilitatea, variabila de blocare a receptorilor prejonctionali.
Drogurile miorelaxante responsabile de acest tip de bloc sunt: dTc, metocurina, galamina, pancuro-niul, alcuroniul si nedepolarizantele cu actiune intermediara si anume: Esmeron, Atracurium si Vecuro-nium.
Blocul nondepolarizant se caracterizeaza prin:
a. - absenta fasciculatiilor inainte de instalarea blocului;
b. - imposibilitatea mentinerii unui raspuns la stimul unic (. 10) sau stimulare tetanica (. 11) (oboseala tetanica);
c. - potentare posttetanica (. 11);
d. - obosela TOF;
e. - potentarea blocului cu alte nedepolarizante si antagonizare cu
droguri depolarizante;
f. - antagonizare sau decurarizare cu anticoli-nesterazice.
Blocdepolarizant
Acest tip de bloc este produs de administrarea drogurilor depolarizante ale membranei ca succinil-colina (Sch) si decametoniu.
Blocul depolarizant se caracterizeaza prin:
a. - fasciculatii musculare inainte de instalarea blocului, responsabile pentru durerile musculare si obosela musculara postoperatorie;
b. - absenta initiala a oboselii musculare la stimularea rapida sau lenta a nervului motor (. 12);
d. - absenta oboselii post-tetanice;
d. - potentarea blocului cu anticolinesteraze;
e. - antagonizarea blocului prin administrare prealabila de relaxante nondepolarizante.
Blocul dual (bloc faza II)
Administrarea repetata si de lunga durata a relaxantelor depolarizante altereaza raspunsul jonctiunii neuro-musculare; in acest caz, blocul faza 1 (blocul depolarizant) se transforma intr-un bloc faza II (bloc dual).
Acest tip de bloc se caracterizeaza prin:
a. Oboseala tetanica.
b. Potentare posttetanica.
c. Oboseala TOF (. 13).
d. Antagonizarea partiala sau completa a blocului cu edrofonium si/sau neostigmina (. 13).
Elutia dezltarii blocului dual, secundara administrarii Ach, variaza in functie de tehnica anestezica folosita. Sub o anestezie halotan + pro-toxid de azot, blocul dual corespunde unei faze caracterizata de un raport TOF de 30% sau mai mic. Acest raport corespunde unei doze de Sch de 3-5 mg/kg, instalarea blocului dual fiind brusca. in timpul anesteziei balansate (protoxid de azot + morfinic), dezltarea blocului dual, secundar perfuziei continue de Sch, pare sa fie graduala si va progresa daca perfuzia va continua. Instalarea blocului dual este definita de un raport TOF < 50%, doza si durata perfuziei de Sch fiind cuprinse intre 2,3-l7,9 mg/kg, in 42-280 min. La 50% dintre bolnavii care au dezltat bloc dual a fost demonstrata o prelungire a trezirii de 30 min. sau mai mult. Acest incident, al perfuziei continue de Sch. demonstreaza cel mai bine importanta monitorizarii blocului neuro-muscular.
