A. Modificari hemodinamice
. Vasoconstrictia selectiva in special in teritoriu cu inervatie simpatica bogata:
- tub digestiv;
- splina; contin 45% din lemie;
- piele;
- rinichi r prezinta cea mai puternica si
- ficat \\ prelungita vasoconstrictie (Burghele) Vasoconstrictia selectiva protejeaza circulatia
cerebrala, miocardica, diafragm. Este determinata de mecanism ners si umoral.
Mecanismele vasoconstrictiei (4, 5, 6). Mecanism ners:
- centrii vasomotori si adrenalinosecretori ence-falici, diencefalici, bulbari;
- interoceptorii excitati prin:
- perfuzie tisulara scazuta;
- modificarea chimismului sangvin.
La variatiile tensiunii arteriale sunt sensibili:
- baroreceptorii din crosa aortei;
din sinusul carotidian
- receptorii de lum din atriul stang.
La variatiile chimismului sangvin sunt sensibili:
- chemoreceptorii ce au calea centripeta
nervul Hering si X; calea centrifuga nervii simpatici pentru vase si nervul schnic pentru suprarenala. Mecanism umoral:
- hipoxia;
- hipercapnia;
- produsi de anaerobioza
- acid lactic
- azot neproteic -» acidoza
- acizi aminati progresiva.
- mediatori ai inflamatiei - sunt eliberati in conditiile hipoxiei celulare difuze secundara hemo-ragica:
- interleukinele;
- TNF;
- produsi de degradare ai acidului arahidonic (prostaglandine, prostacicline, tromboxan, leuco-triene);
- radicali de oxigen;
- alti mediatori: histamine, serotonina, PAF, bra-dikinice etc.
. Tahicardia - duce la aritmii
. Tahipneea (O2I, CO2I) pana la apnee; anoxia SNC duce la agitatie.
. Tensiunea arteriala
- normala => hemoragie compensata;
- scazuta => hemoragie decompensata, duce la leziuni pe SNC, miocard, rinichi.
. Presiunea venoasa centrala (cea mai precoce manifestare in soc) poate fi:
- scazuta (dupa o faza scurta de crestere prin constrictia vaselor de capacitate;
- crescuta - la decompensara cardiaca.
. Debit cardiac scazut.
. Mobilizarea sangelui de rezerva (mecabism hormonal). >
. Aflux lichidian din spatiul interstitial (dilutia) (= sete)
- hemodilutia este completa la 6-l8 ore in
hemoragiile mici;
- la hemoragiile mijlocii hemodilutia este gata in 6-36 ore.
. Redistribuite - cantonare, "sangerare in propriile viscere\" (Selkurk).
Redistributia
regionala (dirijarea sangelui /^circulant catre teritoriile vas-
a. sangvina/ culare cu inervatie simpatica
\\ saraca: - creier
\\- miocard - diafragmInterna in viscere: ex. circulatia medulara renala este pastrata mai aproape de normal in atie cu corticala
b. lichidului extracelular - difuzarea sa in spatiul intravascular = "autotransfuzia\" => hemodilutia.
Fenomenul de "preluare\" a masei lemice circulante de catre sectorul capilar care, dupa 3-4 ore de vasoconstrictie, prin epuizare si ischemie, se va dilata paralitic, mai ales pe componenta sa metaarteriolo-capilara, si acumuleaza (furt) in patul lor o masa lemica mare, realizandu-se astfel o stare acuta de hipolemie ce solicita cantitati cu mult mai mari de sange pentru a face compensarea. De aici se deduce importanta refacerii timpurii a masei lemice, concomitent cu combaterea vasoconstrictiei persistente.
B. Modificari ale meolismului
- extractia de O2 i
- exces de lactat t (Huckabee)
- prin deficit de O2 la tesuturi;
- cand creste peste 19 mEq/l este soc ireversibil;
- efect antidiuretic;
- eliminare de Na 1 = efect aldosteronic;
- eliminare de K t
- eliminarea de 17 cetosteroizi creste usor;
- mobilizarea apei din celule;
- mobilizarea K din celule;
- mobilizarea N din celule;
- ficat spoliat de glicogen
glicemia i, K t;
- insuficienta renala;
- inima: puls t, debit i;
spoliere de ATP; spoliere de glicogen; batmotrop 4; contractilitate 1;
- plaman: - flux pulmonar 4;
- spatiul mort crescut prin perfuzie scazuta si ventilarea alveolelor neperfuzate;
- ventilatie alveolara scazuta (minut lum t, spatiul mort 4) => CO2 i, O2 4;
- minut lumul t prin actiunea chemoreceptorilor si a acidozei meolice;
- renal: - vasoconstrictie prelungita arteriolo-
glomerulara (scade filtratul);
- ischemie tubulara;
- eliberarea de produsi nefrotoxici asupra epiteliului tubular.
2. Tardive
- refacere lemica;
- refacerea elementelor urate (rezerare de sange, hematopoieza);
- refacerea proteinelor - rolul ficatului (hepaticii suporta mai greu hemoragia).
