1. Definitie si cauze

Hemoragia digestiva superioara (HDS) este o urgenta medico-chirurgicala reprezentata prin pierderea sangelui in segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag stomac, duodeN) si care se poate exterioriza sau nu prin hematemeza sau melena.
Hematemeza = varsaturi cu sange;
Melena = pierderea de sange prin defecatie. Scaunul are aspect de pacura.
Cauzele HDS pot fi afectiunile digestive sau extradigestive.

Afectiunile digestive:

. Esofagiene:

- varicele esofagiene rupte;

- tumorile maligne si benigne;

- ulcerul esofagian;

- esofagite erozive;
- traumatisme prin corpi straini sau iatrogene (explorari endoscopice, biopsii, dilatatiI);
- sindromul Mallory-Weiss;

- diverticuli.

- Gastrice:

- ulcerul gastric;

- tumorile meligne si benigne;

- diverticuli;

- gastrite hemoragice, toxice, caustice, medicamentoase;

- hernii hiatale si iatrogene;

- angiodisplazii, corpi straini, banding gastric;

. Duodenale:

- ulcer duodenal;

- diverticuli, tumori;

- ampulom vaterian, teleangiectazii, polipoze;

- iatrogene.

- Cai biliare:
- traumatisme hepatice, tumori hepetice si a CBP;
- rezectii hepatice, foraje CBP.

- Pancreatite acute.

Afectiunile extradigestive:

- ulcer de stres (traumatisme, arsuri, soC);

- HTP (cirozA);

- boli ale sangelui (hipocoagulabilitatE);

- boli sistemice: amiloidoza, mielomul, sarcoidoza, insuficienta renala, infectii grave, insuficienta cardiaca, parazitoze s.a.

2.Diagnostic clinic si paraclinic

La examinarea clinica se constata:

- Hematemeza, melena sau hematochezie (sange proaspat si chiaguri pe cale rectalA);

- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;

- antecedente patologice personale : hepatita, ulcer, boli hematologice, medicatii (aspirina, trombostoP);
- extremitati reci, transpiratii, tegumente palide, scade TA, creste AV.
Investigatiile paraclinice vor cuprinde:
A) Examenul de laborator prin care se va stabili:
- hemoglobina, hematocritul, teste de coagulare, uree;
- investigatia functiei hepatice: transaminaze, bilirubina, colinesteraze.
- investigatii renale: uree, creatinina, ionograme.
Criteriile de gravitate sunt date de : AV>100; TA<100; Hb<8; Ht<30%; PVC<2; Diureza <40ml.
B) Examene imagistice:
- endoscopia, metoda cea mai sigura (peste 95% diagnostice corectE);
- radiografiere cu substante de contrast;

- angiografie selectiva;

- scintigrafie.

3. Tratament

Tratamentul hemoragiei digestive superioare trebuie efectuat nuantat, in functie de gravitatea cazului. In principiu cuprinde doua categorii de masuri obligatorii: resuscitative, de sustinere a functiilor vitale si de oprire a hemoragiei. La acestea se adauga uneori si tratamentul patologic al bolii de fond.
Modalitatile terapeutice sunt: medicale si chirurgicale.
Tratamentul medical consta din:

1) Reechilibrare, in hemoragiile grave:

- pozitionarea bolnavului in decubit dorsal, cu membrele inferioare usor ridicate (TrendelenburG);
- monitorizarea constantelor vitale (TA, AV, ritm respiratoR);
- cateterizarea a 1-2 vene, pe care se recolteaza: grup sangvin, Hb, Ht, trombocite, eritrocite, teste de coagulare, uree;

- oxigenoterapie;

- sonda nasogastrica;

- monitorizarea diurezei;

- reechilibrare volemica;

- repaos digestiv absolut.

2) Corectarea coagularii, se face cu: plasma proaspata, vitamina K, calciu gluconic, masa trombocitara (in trombocitopeniI);
3) Antiacide, mai ales in HDS ulceros si in gastrite hemoragice;
4) Prostaglandinele E si A sunt puternici inhibitori ai secretiei gastrice; 5)Vasopresina este un vasoconstrictor puternic care opreste HDS in 75% cazuri;
6) Somatostatina, provoaca vasoconstrictie splahnica si scade presiunea portala;
7) Hipotermia gastrica (lavaj gastric cu ser fiziologic recE);
8) Propanololul are rol in prevenirea hemoragiilor prin varice rupte sau gastrita eroziva;
9) hemostaza endoscopica;
10) hemostaza angiografica prin embolizare, injectare de vasopresina;
11) sonde de compresie cu dublu balonas, in varice esofagiene rupte
Aproximativ 90% din cazurile de HDS se opresc sub tratament medical. 10% din cazuri insa necesita de urgenta tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele cazuri: hemoragie cataclismica, hemoragie grava mai ales asociata cu hipotensiune, hemoragie care nu se opreste in ciuda tratamentului medical, hemoragie care se repeta dupa ce initial s-a oprit, situatii speciale (pacienti care refuza transfuzia, sau cu o grupa de sange rarA).
Procedeul chirurgical aplicat este diferit in functie de cauza hemoragiei.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor