mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Chirurgie
Index » Chirurgie » Chirurgie
» Chirurgie infantila

Chirurgie infantila


Share




Exostoza si boala exostozanta
-exostoza = formatiune tumorala osteocartilaginoasa sau osteocondrom,situata usu.la nivelul oaselor lungi, de consistenta osoasa,de marime variabila
-porneste de la nivelul cartilajului de crestere si se extinde in regiunea metafizara
-daca sunt mai multe exostoze->boala exostozanta (transmitere A-D,esp.la baietI)
-localizare->oasele lungi,in regiunea metafizara

-femur->proximal si distal


-humerus proximal

-radius distal


-tibie->proximal si distal

-clinic:


-tumefactie

-afectare articulara prin volum


-compresiune sau elongatie pe pachetul vasculo-nervos
-Rx->forme pediculate,forme conopidiforme,forme cu baza larga de fixare pe os
-dg.diferential:

-tumori maligne osoase


-distrofie osoasa fibro-chistica

-tratament:


-extirparea tumorii daca determina durere sau alte tulburari functionale loco-regionale (bursite, leziuni nervoasE)


-tratamentul devierilor in ax prin osteotomii de relaxare
-evolutie:
-usu.benigna dar exista ipoteza malignizarii in boala exostozanta
-exostozele pot determina devieri in ax si devieri articulare in var sau valg prin afectarea cartilajelor de crestere

Artrogripoza


= sdr.congenital complex caracterizat prin limitarea mobilitatii mai multor articulatii si prin prezenta de pozitii vicioase ale membrelor inca de la nastere (prin transformarea tesutului muscular in tesut fibros si fibro-grasoS)

-istoric:


-prima descriere->Otto (1841)
-a fost considerata secundara hipoplaziei musculare->s-a folosit termenul de amyoplazie (falS)


-etiopatogeneza:


-la inceput muschii sunt configurati normal pt.ca ulterior prin actiunea factorilor teratologici sa fie inlocuiti de tesut fibros sau tesut fibro-grasos
-s-a dovedit producerea bolii de catre v.Coxsackie la embrionul de gaina
-clasificare:

1. afectare doar a membrelor (50% din cazurI)


• membre superioare

-redoare in extensie de cot


-redoare in flexie a gatului mainii

-redoarea articulatiilor interfalangiene


-extensia degetelor
-dezvoltarea slaba a musculaturii centurii scapulare->pacientul „arunca din umar” la flexie
• membre inferioare

-displazii sau luxatii de sold


-redori in extensie ale genunchiului pana la subluxatie

-picioare strambe->usu.var equin


-tratament dificil deoarece nu se poate aprecia functia musculara
2. afectarea membrelor asociata cu afectarea altor organe
-hipoplazie pulmonara

-intarziere in crestere


-modificari cranio-faciale->micrognatie
3. afectarea membrelor asociata cu grave disfunctii ale SNC
-diagnostic pozitiv->clinic si radiologic

-tratament:


-de la nastere->tratament conservativ->masaj,kinetoterapie activa sau pasiva,imobilizari
-cazuri mai severe (date de gradul redoriI)->tratament chirurgical:
-capsulotomii

-transpozitii musculare


-tricepsul brahial pe biceps in imposibilitatea de flexie a cotului
-transpozitie de ischiogambieri pe tendonul quadricepsului si capsulotomie posterioara de genunchi in flexii de genunchi
-osteotomii „in ic”

Luxatia congenitala de rotula


= pozitionarea permanenta de la nastere a rotulei pe fata laterala a genunchiului;aceasta pozitionare este fixa

-incidenta:


-luxatie relativ rara

-poate fi prezenta in maladia Langdon-Down


-luxatia poate fi uni- sau bilaterala

-exista predilectie familiala


-morfopatologie:


-rotula hipoplazica,creasta fetei posterioare mult aplatizata
-condilul extern,fata anterioara a femurului sunt mai putin exprimate;sant intercondilian insuficient de adanc
-tibie subluxata lateral si rotata extern->valgum al genunchiului si redoare in flexie a genunchiului
-quadriceps fibrozat,fara elasticitate->functioneaza ca flexor rotator extern al tibiei

-diagnostic pozitiv:


-greu la sugar->suspectare in caz de flexie ireductibila de genunchi si rotatie externa a tibiei
-palpare->condilii femurali,rotula situata posterior
-↓ functiei quadricepsului
-daca copilul se ridica si merge->flexia genunchiului si dislocarea externa a rotulei accentuate
-diagnostic radiologic->osificarea rotulei dupa varsta de 4 ani
-tratament->tratament chirurgical dupa varsta de 4 ani
-plastii musculare si tendinoase de intarire a vastului medial si relaxare a vastului extern
-imobilizari gipsate cu genunchiul in extensie 6 saptamani
-tratament de recuperare musculara si a redorii

Luxatia recidivanta de rotula


-in extensie rotula este in pozitie normala;in flexie rotula merge pe fata externa a genunchiului

-poate apare spontan sau la eforturi fizice


-debut->usu.traumatic (miscare de rotatie si flexie fortata urmata de extensie bruscA)

-cauze locale:


-aplatizarea crestei patelare de pe fata posterioara

-hipertonia comparativa a vastului extern


-aplatizarea fetei anterioare a condilului extern femural

-lipsa de adancime a santului intercondilian


-insuficienta functionala a quadricepsului->fibrozare dupa injectite

-clinic:


-durere vie la nivelul genunchiului

-flexie din genunchi


-pozitie externa a rotulei
-repozitionarea rotulei poate determina hemartroze


-tratamentul primei luxatii:


-imobilizare pe o atela posterioara
-interzicerea sprijinului pe membrul respectiv 4 saptamani
-Rx->subluxatie de rotula
-Rx cu genunchiul in flexie (Rx axiala de rotulA)
-normal->liniile dintre fetele rotulei si condili sunt paralele
-varful rotulei se proiecteaza in fundul santului intercondilian
-patologic:
-se penseaza fata de la nivelul conductului extern
-se largeste fata de la nivelul condilului intern

-tratamentul formei cronice:


-usu.numai chirurgical->tehnica depinde de situatia rotulei si de simptomatologie
-in sdr.de presiune excesiva laterala->daca suferinta rotulei nu este prea severa se incearca tratamentul conservativ
-obiective:

-intarirea vastului intern


-slabirea vastului extern

-tehnici:


-se aduce din vastul intern un lambou care se fixeaza pe fata interna a genunchiului->tehnica Green

-fixarea ligamentului rotulian mai intern


-tenodeza semitendinosului + plastia vastului intern
-postoperator->imobilizare in aparat gipsat 6 saptamani
Torticolisul
= pozitie vicioasa a capului in toate cele 3 planuri:
-sagital->inclinare anterioara

-frontal->inclinare laterala


-transversal->rotatia barbiei in sens invers inclinarii capului

-poate fi congenital sau dobandit


Torticolisul congenital

-usu.unilateral prin contractia SCM


+/- contractia scalenului anterior si a omohioidianului->antreneaza deplasarea laterala a laringelui si a traheei si hemihipotrofia fetei (aderenta fasciei profunde la carotidA)

-teoriile contractiei SCM:


• traumatism pre- sau intrapartum
-poate fi prezenta o formatiune tumorala dependenta de muschi,libera fata de planurile superficiale, inca din prima saptamana dupa nastere
-apare dupa nasteri dificile (prezentare pelviana,aplicare de forcepS) sau dupa nastere cezariana
• teoria ischemica->ocluzii venoase care produc ischemie in structura SCM->fibrozare
• teoria neurologica

• teoria infectioasa


• sdr.de compartiment
-nastere prelungita->pozitia craniului determina compresiunea SCM->ischemie->fibrozare
-se asociaza si cu alte malformatii,de exemplu luxatie de sold

-clinic:


-SCM mai exprimat

-capul inclinat spre partea cu leziunea


-axul ochilor se indreapta invers leziunii

-mentonul se indreapta invers leziunii


-hipodezvoltare a hemifetei

-tratament:


-la inceput conservativ->tratament postural (pozitionarea sugarului in pozitie usoara de hiperextensie si aplicarea unor stimuli vizuali si auditivi din partea opusA) sau elongarea SMC



-tratament chirurgical->maxim pana la varsta de 2 ani pt.ca sa nu apara fenomenele tardive
-tenotomii sau tenoplastii proximale si distale
-rezultate bune->nu necesita imobilizare postoperatorie la varsta mica
-torticolis secundar->tratamentul bolilor inductoare
-daca tratamentul nu reuseste:

-fibroza SCM


-hemihipotrofia fetei

-tulburari de vedere


-scolioza dorsala superioara cu ridicarea umarului de aceeasi parte

-diagnostic diferential:


1. anomalii congenitale
-torticolisul postural->sdr.Sadifer din refluxul gastro-esofagian congenital,secundar esofagitei
-hemivertebre in regiunea cervicala superioara

-fuziune atlanto-occipitala unilaterala


-sdr.Klippel-Feil

-gat foarte scurt


-malformatii de forma si de numar ale vertebrelor din regiunea cervicala si dorsala superioara

-malformatii cardiace si de cutie toracica


-inclinare tipica pt.torticolis

-pilozitatea coboara pe tot gatul


2. torticolis traumatic

-esp.la nivelul C1-C2


-subluxatii rotatorii intre C1 si C2,cu deplasare anterioara de sub sau peste 5 mm sau deplasare posterioara

-fracturi


3. torticolis infectios Grissel
-apare usu.in timpul infectiilor de cai respiratorii superioare
-debut brusc dupa o miscare a capului

-pozitia capului este mentinuta cu mana


-orice tentativa de repozitionare este foarte dureroasa
-evolutie usu.benigna dar poate determina osteoartrite (atlanto-axoidienE) si compresiuni bulbare
-tratament conservativ->extensie,antiinfectioase,antiinflamatoare

-alte cauze de torticolis infectios:


-limfadenite cervicale

-subluxatie spontana hiperemica pe atlas


-artrita reumatoida,spondilita

4. tulburari neurologice


-tulburari de vedere si de auz

-syringomielie


-tumori de maduva cervicala

-tumori cerebrale esp.de fosa posterioara


5. calcifierea discurilor intervertebrale

Osteogeneza imperfecta


-este o boala cu transmitere genetica (A-D,A-R)

-alte denumiri:


-osteopsatiroza;boala sclerelor albastre
-displazie periostala congenitala;boala oaselor de sticla
-caracteristici:

-osteoporoza generalizata


-fragilitate osoasa

-laxitate ligamentara


-tulburari de producere a dentinei

-sclerotice albastre


-surditate de transmisie

-transpiratii abundente


-clasificare:
1. forma congenitala->manifesta de la nastere->boala Vrolik
2. forma tardiva->boala Lobstein
-forma grava->fracturi din primul an de viata->grave deformari ale membrelor si coloanei
-forma usoara->primele fracturi apar dupa primul an de viata
-exista 2 forme cu transmitere A-D si 2 forme cu transmitere A-r
-incidenta : 1/20.000 nou-nascuti

-morfopatologie:


-structura deformata a fibrelor de colagen prin tulburari de sinteza proteica
-la nivelul dentinei->tulburari in distributia glicozaminoglicanilor
-osteoblastele in numar ↑ produc in exces osteoid
-osteoclaste morfologic normale dar determina rezorbtie osoasa->osteoporoza + fragilitate osoasa
-leziuni secundare la nivelul cartilajului de crestere

Forma neonatala Vrolik


-apare usu.in familiile in care exista o forma de osteogeneza imperfecta

-clinic:


-nou-nascut mic cu membre scurte si devieri in ax esp.la membrele inferioare
-prezenta de formatiuni tumorale secundare formarii calusului vicios dupa fracturile din viata intrauterina
-craniu mai mare,moale la palpare,cu perceperea de crepitatii cartilaginoase + / - hidrocefalie
-fracturi la nivelul coastelor in viata intrauterina->deformarea toracelui in forma de clopot
-mortalitate pana la 60% din cazuri

-prin crestere->copii scunzi (28%->nanisM)


-Rx:


1. oase lungi


-corticala subtire,canal medular mult largit

-oase mai scurte si mai groase


-diafiza>calus cu oasele in pozitie corectata sau vicios,calus bogat sau nu

2. coloana vertebrala


-corpul vertebrelor mai plat->platisponilie

-prin fracturare->vertebre cuneiforme


3. aripa oaselor iliace->mai groasa,greu de evidentiat din cauza transparentei osoase
4. craniu->lipsa de calcifiere a boltei craniene->aspect de „mozaic”
Forma tardiva Lobstein
-descoperita mai tarziu,cu ocazia unei fracturi la un traumatism minor

-clinic:


-sclere albastre sau nu


-dinti de culoare galbuie,fragilitatea fanerelor

-miscari articulare de amplitudine mai mare


-coapsa deformata „in crosa”

-gamba „in iatagan”


-cifoscolioza->fracturi la nivelul coloanei vertebrale
-diferenta de lungime intre membre secundara fracturilor
-dupa varsta de 18-20 ani fracturile devin mai rare

-triada simptomatica clasica:


-fragilitate osoasa

-sclere albastre


-surditate->apare la 12-14 ani secundar fracturilor din urechea medie

-Rx:


-fracturile determina pozitii vicioase
-deformarea corticalei,largirea canalului medular
-coloana vertebrala reuseste sa sustina corpul dar apar scolioze sau cifoscolioza

-oasele bazinului deformate



-tratament:


-tratamentul conservativ sau chirurgical al fracturilor
-tratamentul pozitiilor vicioase ale oaselor lungi->osteotomii de corectie
-profilaxia fracturilor:

-ortezare


-introducerea unei tije in canalul medular

Sindactilia


= malformatia degetelor caracterizata prin trecerea tegumentelor de pe un deget pe celalalt palmar si dorsal, limitand astfel mobilitatea degetelor

-clinic:


• sindactilie completa->unirea degetelor pe toata lungimea,pana la varf
• sindactilie incompleta->spatiul interdigital este prezent partial
• sindactilie simpla->unirea degetelor se face prin tegument si tesut fibros
• sindactilie complexa->interesare osoasa anormala (sinostozA)
-modificari musculo-tendinoase si ale pediculului neuro-vascular
+ / - inclinari patologice ale degetelor->clinodactilie sau campodactilie
+ / - diferente de lungime intre degete->brahisimfalagism

-sindactilia poate fi simptom in sdr.Apert


-frecventa : 1/2000 nou-nascuti
-cel mai frecvent este interesat spatiul 3 interdigital,apoi spatiile 4,2,1
-poate fi prezenta polidactilia

-este mai frecventa postaxial (ulnaR)


-patogenie->degetele mainii se separa dupa ce sunt conformate in S6-8 de viata intrauterina

-tratament:


-plastii loco-regionale in „zig-zag”
-este importanta realizarea spatiului interdigital si evitarea reformarii puntilor de unire a degetelor
-usu.rezultate bune in caz de integritate a sistemului vasculo-nervos












Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni


     
    Fa-te cunoscut!
    Invitatie Online - promoveaza produse medicale

    Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

     

    Creaza cont si exprima-te

    vizitatorii nostri pot fi clientii tai