Pacientul cu boala acuta cu
febra si rash reprezinta adeseori o provocare diagnostica pentru medici. Aparitia distincta a unei eruptii in concordanta cu un sindrom clinic poate facilita o diagnosticare prompta si instituirea unei terapii salvatoare sau a unor interventii pentru controlul infectiilor.
-----------------Abordarea pacientului -----------------
O anamneza amanuntita a pacientilor cu febra si rash include urmatoarele informatii importante: statusul imun, medicamentele luate in cursul lunii precedente, istoricul detaliat al calatoriilor, starea de imunizare, contactul cu animale de casa sau cu alte animale, muscaturi de animale sau artropode in antecedente, existenta anomaliilor cardiace, prezenta materialelor protetice, contactul recent cu indivizi bolnavi, si expunerea la boli cu transmitere sexuala. Anamneza trebuie sa includa, de asemenea, locul de debut al rash-ului, directia lui si viteza de raspandire.
O examinare fizica minutioasa acorda atentie sporita rash-ului, cu evaluarea si definirea precisa a trasaturilor lui caracteristice, intai, este decisiv sa se determine tipul leziunilor care formeaza eruptia. Maculele sunt leziuni netede, definite ca o zona de culoare modificata (adica, un eritem disparand la vitropresiune). Papulele sunt leziuni reliefate, solide, cu diametru < 5 mm, placile sunt leziuni > 5 mm in diametru, cu o suprafata neteda, in platou, iar nodalii sunt leziuni > 5 mm in diametru, cu o conuratie mai rotunda. Placile (urticaria, "blanda\") sunt leziuni de tip papule roz-pal si pot aparea rotunde (ca un inel), pe masura ce se maresc; placile clasice (nevasculare) sunt tranzitorii, persistand doar 24-48h in orice zona ar aparea. Veziculele (< 5 mm) si bulele (> 5 mm) sunt leziuni circumscrise, reliefate, ce contin lichid. Pustulele sunt leziuni reliefate continand exudat purulent;
infectiile culare precum
varicela sau herpes-ul simplex pot evolua spre pustule. Purpura nepalpabila este o leziune neteda, care este datorata sangerarii din interiorul tegumentului; daca diametrul este de < 3 mm, leziunile purpurice sunt denumitepefesH; daca diametrul este > 3 mm, ele sunt denumite echimoze. Purpura palpabila este o leziune reliefata, care se datoreaza inflamatiei peretelui vascular (vasculita) cu hemoragie ulterioara.
Alte trasaturi caracteristice ale rash-urilor includ forma lor (respecti inelara sau in tinta), dispunerea leziunilor si distributia lor (respecti central sau periferic). -> Pentru discutii suplimentare, modulele 54 si 57.
