Rash-urile distribuite central, in care leziunile apar in primul rand pe trunchi, sunt cele mai obisnuite tipuri de eruptie. Rash-ul din pojar (rujeola) incepe la linia de demarcatie a parului dupa 2-3 zile de boala si se extinde inferior pe tot corpul, evitand palmele si tele ( modulul 196). Initial apar leziuni discrete eritematoase, care devin confluente pe masura ce rash-ul se extinde. Petele lui Koplik (leziuni albe sau albastrui de 1-2 mm cu un halou eritematos ce apar pe mucoasa bucala) sunt patognomonice pentru pojar si sunt in general obserte in timpul primelor 2 zile de simptome. Ele nu trebuie confundate cu petele lui Fordyce (glande sebacee ectopice), care nu au halouri eritematoase si se gasesc in cavitatile bucale ale indivizilor sanatosi. Petele lui Koplik pot fi acoperite partial de exantemul din pojar.
Rubeola se extinde inferior de la linia de demarcatie a parului; totusi, spre deosebire de pojar, rash-ul rubeolei tinde sa dispara din zonele afectate initial pe masura ce migreaza si poate fi pruriginos ( modulul 197). Petele Forchheimer (petesii palatine) pot aparea, dar sunt nespecifice, deoarece ele pot aparea si in mononucleoza (modulul 186) si in scarlatina (modulul 143). Adenopatia retroauriculara si suboccipitala si
artrita apar frecvent la adultii cu rubeola. Contactul femeilor gravide cu indivizii bolnavi trebuie evitat, intrucat
rubeola determina malformatii congenitale severe. Numeroase tulpini de enterovirusuri (modulul 195), in principal echovirusuri si coxsackievirusuri, determina sindroame nespecifice cu
febra si eruptii, care pot mima rubeola si pojarul. Atat mononucleoza infectioasa, cauzata de virusul Epstein-Barr, cat si infectia primara cu virusul imunodeficientei umane (HIV; modulul 308) pot prezenta, de asemenea, faringita, limfadenopatie, si un exantem nespecific maculopapular.
Rash-ul din eritemul infectios (boala a cincea), care este determinat de parvovirusul uman B19, afecteaza in primul rand copin in rsta de 3 pana la 12 ani; el apare dupa rezolutia febrei ca un eritem decolorabil stralucitor pe obraji ("obraji palmuiti\"), cu paloare periorala (modulul 189). Un rash mai difuz (adesea pruriginos) apare in ziua urmatoare pe trunchi si extremitati si apoi se transforma rapid intr-o eruptie reticulara dantelata, care se poate mari sau se poate micsora (in special cu riatia temperaturii) mai mult de 3 saptamani. Adultii cu boala a cincea au frecvent artrita; hidropsul fetal poate aparea in asociere cu aceasta conditie la femeile gravide.
Exantemul subit (roseola) este foarte frecvent printre copin cu rste sub 3 ani (modulul 187). Ca in eritemul infectios, rash-ul apare de obicei dupa ce febra a scazut. El consta din macule roz-trandafirii de 2-3 mm si din papule care rar fuzioneaza, aparand initial pe trunchi si uneori pe extremitati (ocolind fata) si care se decoloreaza in 2 zile.
Desi reactiile la medicamente au multe manifestari, inclusiv urticarie, eruptiile exantematoase induse medicamentos (modulul 56) sunt foarte frecvente si deseori dificil de diferentiat de exantemele virale. Eruptiile provocate de medicamente sunt de obicei mai intens eritematoase si pruriginoase decat exantemele virale, dar nu ne putem baza pe aceasta diferentiere. O anamneza mentionand medicatii noi si absenta prostratiei poate ajuta la distingerea rash-ului medicamentos de o eruptie de o alta etiologie. Rash-ul poate persista pana la 2 saptamani dupa ce administrarea agentului cauzator este intrerupta. Anumite populatii sunt mai predispuse la dezvoltarea rash-urilor medicamentoase decat altele. Dintre pacientii infectati cu HIV, 50 pana la 60% dezvolta un rash ca raspuns la medicamentele cu sulf; 50 pana la 100% din pacientii cu mononucleoza cauzata de virusul Epstein-Barr dezvolta rash la administrarea ampicilinei.
Bolile cauzate de rickettsii (modulul 179) trebuie luate in considerare la eluarea indivizilor cu eruptii maculopapulare distribuite central. Contextul obisnuit pentru tifosul epidemic este o zona de razboi sau de dezastru natural, in care oamenii sunt expusi paduchilor. Un diagnostic de tifos recurent trebuie luat in considerare la emigrantii europeni din Statele Unite. Totusi o forma indigena de tifos, presupusa a fi transmisa de veveritele zburatoare, a fost raportata in partea de sud-est a Statelor Unite. Tifosul endemic sau leptospiroza (cauzata de o spirocheta; modulul 176) poate fi intalnit in mediile urbane, unde rozatoarele se inmultesc, in afara Statelor Unite, alte boli rickettsiale determina sindromul febrei patate, care trebuie luat in considerare la cei care locuiesc sau calatoresc in zonele endemice. In mod similar, febra tifoida, o boala nerickettsiala cauzata de Salmonella typhi (modulul 158), este de obicei contractata in timpul calatoriilor in afara Statelor Unite.
Unele eruptii maculopapulare distribuite central au caracteristici distinctive. Eritemul cronic migrator (ECM), rash-ul din boala Lyme (modulul 178), se manifesta tipic ca placi inelare singulare sau multiple. Leziunile netratate de ECM de obicei dispar intr-o luna, dar pot persista mai mult de un an. Eritemul marginat, rash-ul reumatismului articular acut (modulul 236), are o evolutie distincti cu marirea si mutarea leziunilor inelare tranzitorii.
Bolile sculare de colagen pot determina febra si rash. Pacientii cu lupus eritematos sistemic (modulul 312) dezvolta in mod tipic o eruptie eritematoasa, bine conturata cu o distributie in fluture pe obraji (rash malar), precum si multe alte manifestari tegumentare. Boala Still (modulul 326) se manifesta ca un rash trecator de culoare roz-portocalie pe torace, care coincide cu rfurile febrile.
