1. Repaus la pat 12 ore/zi

2. Dieta -30-45 calorii/kgcorp/zi
-proteine 1-1,5g/zi (se reduce in cazul aparitiei encefalopatiei,
-glucide 4-5g/kgcorp/zi,

-lipide 1g/kgc/zi

-interzicerea consumului de alcool
-reducerea consumului de sare la maximum 5g/zi
3.Tratament patogenic -in formele autoimune = prednison 0,5-1mg/kgcorp/zi
-in hepatitele alcoolice supraadaugate CH = prednison 0,5-1mg/kgcorp/zi
-in ciroza biliara primitiva= acid ursodeoxicolic 5-10mg/kgc/zi 4.Tratament antifibrozant -colchicina 1mg/zi 5zile/saptamana
-Alte preparate - analogi de prolina, penicilamin
- inhibitorii de histidin-decarboxilaza

- β-aminopronitrilul

5.Tratamentul hipertensiunii portale:
- Propranolol intr-o doza care sa scada frecventa cardiaca cu 25% fata de cea de baza (in general 40-80mg/zi, doza maxima=160mg/zi; tratamentul nu se intrerupe brusc, hipotensiunea arteriala poate impune (raR) scaderea dozelor.
.reduce fluxul sanguin portal prin scaderea debitului cardiac si vasoconstrictie splanhnica
.nu este indicat in Child C - poate agrava insuficienta hepatica
. contraindicatii . astm bronsic
. insuficienta cardiaca
. diabet zaharat insulinodependent

. blocuri atrio-ventriculare

. bradicardii excesive

. psihoze

Alte betablocante: nadolol, nipradilol
-Vasodilatatoare -scad rezistenta vasculara in teritoriul portal si colateral
.Nitritii -isosorbid dinitrat sau 5 mononitrat (40mg/zI)
.Molsidomina -4mg/zi, ketanserina 40-80mg/zi,
.Clonidina 0,30-0,45mg/zi, diltiazem 30-90mgx3-4/zi
-Spironolactona 100mg/zi - hipotensor portal prin reducerea volumului plasmatic si efect antifibrotic
Terapia combinata a hipertensiunii portale:

-Propranolol + isosorbid 5- mononitrat

-Propranolol + spironolactona

-Spironolactona+ nitrati sau molsidomina

-Propranolol + nitrati + spironolactona

-Propranolol + spironolactona +ketanserina

IMPORTANT PENTRU SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE:

-Diagnosticul CH: astenie + balonari postprandiale + gingivoragii + palme hepatice + stelute vasculare+diminuarea pilozitatii + splenomegalie + anemie-leucopenie-trombopenie + hipocolesterolemie + hipofibrinemie + hipoprotrombinemie + hipoalbuminemie + modificari ecografice + varice esofagiene
-Hepatalgiile, hepatomegalia, cresterea transaminazelor, cresterea bilirubinemiei au importanta redusa pentru diagnosticul CH
-Regimul alimentar se va adapta stadiului evolutiv, aparitia decompensarii portale sau parenchimatoase impunand reducerea aportului de sare si proteine
- Schema obisnuita de tratament in CH compensata este: colchicina+propranolol+nitropector±spironolactona
-Pentru a nu exista confuzii, se vor explica bolnavului urmatoarele:

1. Tratamentul este permanent

2. Regimul alimentar nu este obligatoriu doar pe perioada de tratament, ci permanent
3. Nu este permis nici un fel de bautura alcoolica; apa minerala este uneori hipersodata.
4. Colchicina nu se administreaza la cirotic pentru efectul antigutos
5. Propranololul si nitritii nu se administreaza pentru efectele lor cardiace la cirotic
6. Autoadministrarea de alte medicamente (frecvent furosemid, aspirinA), tincturi artizanale, ceaiuri, hidrocarburi etc este periculoasa
7. Marirea de volum a abdomenului si cresterea ponderala pot fi semne de evolutie proasta a bolii
8. In cazul aparitiei oliguriei, tulburarilor de somn, scaunelor negre, cresterii ponderale, este necesar control medical urgent
-Controlul trimestrial este suficient in CH compensata la bolnav disciplinat
-Aparitia primei decompensari portale sau a decompensarii parenchimatoase impune internarea bolnavului

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor