Labirintita reprezinta un proces inflamator acut sau cronic care intereseaza urechea interna si a carei etiopatogenie este reprezentata de propagarea infectiei de la urechea medie la labirint prin urmatoarele cai:
prin fereastra rotunda sau ovala
prin eroziunea canalului semicircular orizontal, realizand fistula labirintica
prin penetrarea directa a peretelui care separa urechea medie de cea interna (la nivelul fantelor ante si post fenestram inchise de tesut conjunctiV)
prin diseminare hematogena
pe cale meningee
Labirintitele acute
Labirintitele, complicatii ale otitelor acute sau cronice pot fi difuze seroase sau purulente, sau localizate.
Anatomie patologica
Labirintita acuta parcurge urmatoarele stadii:
stadiul congestiv sau reactia labirintica
stadiul serofibrinos in care apar modificarile tensionale si bio-fizico-chimice ale lichidelor labirintice
stadiul supurativ in care germenul microbian a patruns in labirint
Patrunderea toxinelor microbiene transfenestral produce de obicei labirintita seroasa.
Simptomatologie
Labirintita difuza seroasa determina un sindrom labirintic de tip iritativ, iar cea difuza purulenta un sindrom labirintic de tip distructiv. In ambele forme semnele vestibulare sunt accentuate, bolnavul nu poate sta in picioare, nu poate merge, este obligat sa pastreze repausul la pat.
Labirintitele localizate circumscrise sunt provocate de fistule labirintice produse de colesteatoame care pot determina numai erodarea capsulei osoase, fara invazia microbiana a labirintului sau pot interesa si labirintul membranos cu producerea unei labirintite difuze. Prezenta semnului fistulei (proba pneumatica LucaE) este importanta pentru diagnostic si consta in vertij si nistagmus aparute la cresterea presiunii aerului in urechea medie de partea urechii bolnave, sau la aspiratia aerului din urechea medie de partea urechii opuse.
Evolutie
Labirintitele seroase evolueaza fie spre vindecare, fie spre labirintita supurata.
Labirintitele supurate au o evolutie grava datorita distructiei labirintului totala si definitiva.
Tratament
Labirintita seroasa se trateaza identic cu
otita medie supurata acuta (antibiotice masiv, cortizon etc.)
Otomastoidita cronica reincalzita, complicata cu o labirintita acuta seroasa se trateaza chirurgical, evidare petromastoidiana.
Fistula labirintica se trateaza chirurgical prin indepartarea colesteatomului, a leziunilor osteitice, iar sectorul fistulei se tapeteaza cu vena, fascie temporala, pericondru de tragus.
Labirintita supurata necesita tratament medicamentos constand in antibiotice masiv si chirurgical drenarea labirintului in urechea medie (labirintectomiE).
Labirintitele cronice
Cronicizarea labirintitei acute supurate poate apare la 2-6 saptamani de la debutul afectiunii.
Anatomopatologic si clinic labirintitele cronice pot fi circumscrise, difuze si cicatriceale, entitati generate de cantitatea de tesut de granulatie care invadeaza labirintul si care sufera un proces de transformare in tesut fibros, cu depunere de calciu si aparitia de tesut de neoformatie osoasa in 6 luni pana la cativa ani. Cohleea este mai frecvent atinsa de acest proces patologic.
Simptomatologia este reprezentata de reprezentata de hipoacuzie severa insotita de vertij si nistagmus spontan de partea sanatoasa. Supuratia auriculara poate fi sau nu prezenta in functie de existenta sau absenta focarelor osteitice.
Tratamentul:
evidare petromastoidiana
trepanarea labirintului
antibiotice masiv pre si post operator
