mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Boli
Index » Boli Si Tratamente » Boli
» CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE


Share






Etape:

1. Stabilizarea


- functii vitale, ventilatie corespunzatoare, hemodinamica corespunzatoare
- examene "screening" pentru identificarea masurii de prevenire a agravarii starii intoxicatului
2. Evaluarea completa a pacientului:

- Istoric:


- substanta toxica

- doza, timpul scurs


- simptomatologia

- examen fizic,


- teste de laborator

- uzuale


- specifice

3. Masuri de scadere a absortiei toxicului


- decontaminare - piele, ochi

- voma, spalatura gastrica


- carbune activat

- purgative osmotice


4. Masuri pentru cresterea eliminarii toxicului

- modificari ale pH - ului


- plasmatic

- urinar


- diureza fortata

- hemodializa


- hemoperfuzia

- carbune activat in doze repetate


- exsangvinotransfuzia


- plasmafereza


- hiperoxibarism

5. Antidot specifc - 5% din intoxicati


- Naloxon + glucoza 5% la toti intoxicatii cu deprimare SNC + vitamina B1 (vitamina neurotropA)
- Antagonizeaza efectele endorfinelor → impiedica aprofundarea comei
6. Terapia de sustinere - observatie

7. Evaluarea psihiatrica



Stabilizarea:


- Abordarea si corectarea functilor vitale

- cai aeriene; respiratie


- circulatie

- deprimare SNC prin toxice



Prioritatea I


- cai aeriene; respiratia

- ventilatia


- oxigenarea


Obstructie

- congestia mucoasei → secretii


- depasarea posterioara a limbii

- corpi straini





Simptome:


- cianoza, tahipnee, dispnee

- diaforeza, alterarea starii mentale



Prioritatea II → circulatia


- soc

- constienta diminuata


- tensiune arteriala scazuta

- vasoconstractie periferica


- oligurie

- acidoza metabolica



Mecanism → modificarea de tip hipovolemic
- sindrom diareic (intoxicarea cu ciuperci - sdr. muscarinic, colchicinA)

- hemoragii


- intoxicatii acute cu Fe (Fe se depune in vasE)
- compusi de arsen - rupturi vasculare → gastroenterite hemoragice


→ modificarea :


- presarcinii → scade → intoxicatii cu nitriti, nitrati
- postsarcinii → creste → intoxicatii cu droguri de abuz → cocaina, amfetamine (vasoconstrictiE)
→ modificarea fortei de contractilitate

- ADT (antidepresive triciclicE), clonidina




Prioritatea III - stabilizarea SNC

- exista mici diferente fata de alte come


- aspectul pupilei

- substante ce dau mioza


- substante ce dau midriaza
- prezinta reflexului pupilar fotomotor → element diferential fata de comele endogene (AVC- accident vascular cerebraL) → in cele exogene e pastrat


Prioritatea IV → decontaminarea



1. Decontaminare externa


- pentru cale de patrundere
- tegumentara → se spala cu apa din abundenta (ex: insecticide, causticE)
- oculara - NH¬3, H2S, insecticide
- se spala cu solutie salina izotona 4 - 6 litri
2. Decontaminarea interna
- Ingestia de corozive, caustice - produc leziuni de tip ulcerativ
- bazele → lichefactie

- acizii → necroza de coagulare


- se administreaza lapte, apa → diluam continutul gastric→ singura situatie in care se da lapte 300 ml → in celelalte situatii laptele creste absortia substantelor liposolubile
- CI: reactie de neutralizare (reactia e exoterma → 80%) → cu solutii acide , respectiv bazice
- Emeza - administrare emetic
- sirop de ipeca - se poate repeta doza dupa 30 minute(doza 30 mL)
- apomorfina

- s-a renuntat pentru ca da deprimare centrala


- detergent lichid

- indicatii:


- bolnav constient
- se respecta intervalul de 6 ore din momentul ingestiei (dupa 6 ore nu mai exista in stomaC)
- CI:

- Coma; ingestie de corozive si caustice


- Epileptici; toxice ce se absorb rapid, potential convulsivant, ADT, stricnina

- HT intracraniana


- Femei gravide, copii < 6 luni
- Ioduri, cianuri, nitrat de argint, hidrocarburi
- Hemoragie, hematemeza

- Efectul in 15 - 30 minute


- Spalatura gastrica

- Sonda


- nazogastrica
- orogastrica - se introduce 300 ml de ser fiziologic, apoi lichidul se aspira; se repeta manevra pana ce aspiratul devine limpede
- CI:
- corozive, caustice → se poate patrunde printr-o zona ulcerata
- hemoragie

- Formarea de carbune activat


- pulberi ce se administreaza oral
- se anuleaza la nivelul vilozitatii intestinale; are proprietati de absortie
- al II lea mecanism → tragerea toxicului deja absorbit inapoi in lumen (din capilaR) - exsorbtie enterocapilara

- doza → 1 g/kgc


- se administreaza 50 - 100g (in mediE)
- indicatii → majoritatea intoxicatiilor medicamentoase, barbiturice, ADT, digitalice, anxiolitice, salicilati, anticonvulsivante, benzodiazepine, teofilina, nadolol, fenilbutazona
- ineficient → in intoxicatii cu alcool, corozive, caustice, ierbicide, insecticide , electroliti, hidrocarburi, glicoli, acid boric, cianuri, carbonati, metale ( Fe, LI )


Cresterea vitezei de eliminare din tubul digestiv:

- Purgative osmotice


- Sulfatul de Mg → cel mai mare timp de latenta

- Manitol, sorbitol 70% 240 ml, latenta 1,3 ore


- Sulfat de Mg solutie 10% 15 - 20 g, latenta 17 ore
- citrat de Mg - 20 - 30 g, 10 % , latenta 4 ore


Cresterea eliminarii toxicului:


- Modificari ale pH - ului plasmatic
- substante cu caracter slab (alcaline sau acidE) care in mediu intern ionizeaza
- fenobarbital, salicilati

- Modificari ale pH - ului urinar


- fractia neionizanta se reabsoarbe
- cresterea fractiei ionizante → scaderea reabsortiei
- barbiturice , salicilati → alcalinizarea pH - ului urinar 7,5 - 8: Na2CO3: 1-2 mEq/kg

- acidifierea Ph - ului urinar 5,5 = 6


- cu clorura de amoniu 75 mg/kg/h, p.o, i.v
- indicatii: fenilciclidina, amfetamina, stricnina, chinidina
- Diureza fortata

- administrare de diuretice


- de ansa

- osmotice


- inainte se incarca patul vascular cu fluide

- cand toxicul se elimina urinar e hidrosolubil


- indicatii: barbiturice, bromuri, amfetamine, salicilati

- Hemodializa


- toxice

- slab legate de proteinele plasmatice


- hidrosolubile

- GM mica


- Volum de distributie scazut

- alcolii (metanol, etilenglicol, etanoL)


- cloralhidrati, bromuri, alcool izopropilen

- Hemoperfuzia


- toxic absorbit pe carbune activat
- salicilati, barbiturice cu durata scurta de actiune, sedative hipnotice nebarbiturice, cloramfenicol, paraquat


- Administrarea de carbune activat in doza repetata
- Blocare circuit enterohop (daca substanta are circuit enterohepatiC)
- Ex: cloralhidrati, fenotiazine,fenitoina,digoxina , salicilati, digitoxina, triciclice, colchicina, hidrocarburi halogenate, DDT, izoniazida (HIN)
- Hiperoxibarism
- administrare de O2 la presiune crescuta = 2,5 atm
- de electie in intoxicatiile cu

- CO → scade T1/2 al carboxiHb


- Cianuri
- H2S → creste fractia de O2 dizolvat in plasma


- Exsangvinotransfuzia


- intoxicatie cu Fe (capacitatea de chelare e depasitA)

- hemoliza intravasculara


- Plasmafereza

- Separa


- Plasma - se indeparteaza 800ml - 1l (se indeparteaza toxicele ce se leaga bine de proteinele plasmaticE)

- Elementele figurate se reintroduc



Terapia de sustinere: supravietuire clinica




- monitorizare completa - sisteme de alarma

- frecventa cordului


- tensiune arteriala

- EKG


- numarul de respiratii

- SatO2 (saturatie de O2)


- insuficenta respiratorie - intubare orotraheala, ventilatie cu presiune respiratorie pozitiva (impiedica EPA)
- sindrom de aspiratie - bronhopneumopatie rezistenta la antibioticoterapie
- edem cerebral

- determina convulsii


- hiperventilatie
- terapie hiperosmolara (manitol 20% 0.5-1 g/ kgC)
- corticoizi

- furosemid (incarcare cu fluidE)


- convulsii → diazepam: 3-5 mg/iv
- restabilirea echilibrului hidroelectrolitic si refacerea deficitului circulator
- combatere

- hipotensiune arteriala - solutii


- cristaloide

- substituienti de plasma


- vasopresoare

- hipertensiune arteriala


- nitroprusiat 0,5 - 2μg/kg/minut

- diuretice


- Hipotermia

- toxica - gravitate medie


- scaderea potasiului - aritmii cardiace - lidocaina

- solutii preincalzite


- Hipertermie

- Racire activa → camprese reci


- Apare in substante adrenergice, anticolinergice, hipertermie maligna (sindrom neuroleptic maligN)
- hipertromie musculara generalizanta, creste temperatura la 42°
- constienta fluctuanta

- rabdomioliza


- IRA

- Hiperpirexie


- Rehidratare, reechilibrare acido-bazica, electrolitica

- oxigenoterapia


- anticonvulsivant

- Sindromul neuroleptic malign


- Dantrolen Na 1 mg/kgc

- Bromcriptina 2,5 -10 mg x 3 /zi



Evaluare psihiatrica:


- suicidul episodic

- sindromul depresiv endogen


- stres

- emotional


- economic

- fizic


- alcoolism

- tratament psihiatric



Antidot → mecanisme antidotice de mare specificitate


1. Antagonismul farmacodinamic competitiv (necompetitiv → glucagon - β blocare adrenergicA)
- Atropina - intoxicatii cu

- Anticolinesterazice


- Muscarina

- Naloxona - intoxicatii cu opiacee


- NA (norodrenalinA)

- Actioneaza pe receptorii α adrenergici


- combate actiunea fenotiazinelor (neurolepticE)

- flumazemil - intoxicatie cu Benzodiazepine


2. Neutralizare de tip antigen-anticorp

- Ac antidigitalici, Ac anti venin


3. Chimic
- Precipitarea - saruri de calciu → intoxicatii cu acid oxalic, acid fluorhidric
- Chelarea - deferoxamina -Fe, EDTA Na, Ca → Pb, Cd,Cu ,Zn

- Dimercaprol, penicil amina → Arsen, Pb


- Reducerea - albastru de metilen, MetHb

- Electrostatic : protamina → heparina


4. Fizic: dilutie - apa → ingestie de corzive, caustice
5. Fizico-chimice : adsorbtie - carbune activat, fenobarbital
6. Reactivare enzimatica - pralidoxima, obidoxima → organofosforice

7. Compensare deficit endogen


- Preparate pure de colinesteraze → organofosforici
8. Blocarea genezei de metaboliti toxici → etanol → metanol, etilenglicol
9. Geneza compusilor cu afinitati superioare pentru toxic → compusi methemoglobinici (nitratI) → intoxicatii cu HCN, cianuri, H2S





















Diagnosticul intoxicatiilor acute



 Istoricul bolii


- Intrebari scurte , tintite → bolnavul are tendinta sa exagereze

- Ce a luat ?


- Cantitatea toxicului
- Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic


- Simptome

- Masuri terapeutice care s-au luat


- De la bolnav sau apartinatori


 Examen fizic

- Starea SNC - starea de coma:


- Debutul → rapid → intoxicatie cu cianuri, CO, H2S, opiacee
- Constienta fluctuanta → glutetimida (hipnotic nebarbituriC)
- Modificari pupilare → prezenta reflexului pupilar fotomotor → e pastrat in comele toxico-metabolice ( de cauza exogenA)


 Diagnostic de laborator: → probe biologice:
- Urina (50 mL) → se prelucreaza chimic (calitatiV)
- Ulterior se injecteaza in gaz cromatograf

- Se separa fiecare substanta in parte


- In spectrometru de masa → se determina diferitele substante continute in proba respectiva

- Sange :


- Alcoolemia → calitativ

- Metanol


- Carboxihemoglobina (carboxiHB) → cantitativ

- Methemoglobina (MetHB) → cantitativ


- Activarea pseudocolinesterazei → intoxicatii cu inhibitori de colinesteraza
- Pb, arsenic, Cu → spectrometria cu absortie atomica


 Simptomatologie :


1. Modificari → hTA (Sdr. hemoragice, diareicE), HTA (amfetamine, cocaina, adrenergicE)

2. htermie, Htermie


3. Bradicardie → β blocanti, Ca blocanti, inhibitori de colinesteraze
4. Tahicardie → anticolinergice, antidepresive triciclice (ADT)
5. Convulsii :

- Manifestate prin edem cerebral


- Potential convulsivant → ADT, compusi organofosforici (COF), neuroleptice

6. Mioza/midriaza


7. Nistagmus → etilen glicol
8. Nevrita optica → metanol ( hemoragie retinianA)
9. Oftalmoplegie → etilen glicol

10. Eritem , paloare, cianoza


11. Atrofie, piodermite → arsenic
12. Rabdomioliza → intoxicatia cu CO, Sdr. neuroleptic malign
13. Nefrotoxicitate

14. HepatotoxicitatehTA



 In majoritatea intoxicatiilor acute


 Asociata sau nu cu hipoperfuzia tisulara :

- deprimarea constientei


- vasoconstrictie

- acidoza metabolica


- oligurie

- Mecanism de producere a hipoperfuziei :


- Modificari ale presarcinii → scade → in caz de venodilatatie (nitriti, nitratI)
- Modificari ale postsarcinii → creste → in vasoconstrictie periferica (amfetamine, cocainA)
 Hipovolemie: Sdr. hemoragice sau/si diareice:
- COF, ciuperci (amanita muscariA), metale (Fe → leziuni vasculare; Arsenic → rupturi ale nervilor splahnici, garstro-enterite splahnicE), colchicina (nu raspunde la clasicE)
 Scaderea contractilitatii miocardului

- ADT


- Barbiturice, clonidina, narcotice alte hipnotice
 Scaderea debitului cardiac (prin scaderea sau cresterea frecventei cardiacE)
 Tulburari de ritm, conditii cardiace:

- neuroleptice, ADT


- Ca blocante, β blocante

- digitalice


- CO

 Compusi care genereaza convulsii


- pragul la care apar convulsii (diferit de la individ la indiviD)

- prag scazut → genereaza convulsii


- anticonvulsivante → creste pragul convulsivant
- neuroleptice, ADT, CO, cianuri, HIN, COF, stricnina, oxigenoterapie hiperbara




 Neuropatii toxice


- senzoriale

- motorii


- mixte → tuberculostatice: HIN, etambutol

- nevrita optica - metanol



Mioza



1. Mecanism de tip central - scade tonusul simpatic
- agonisti

- α adrenergici


- opiacee: morfina,heroina

- benzodiazepine; barbiturice


2. Mecanism pe receptori periferici

- α blocante periferice - prazosin


- fenotiazine

- anticolinesterazice


- stimulare muscarinica - ciuperci
3. Mecanism cu stimulare ganglionara (nicotinicA) → nicotina
- Local - pilocarpina
Caile reflexului pupilar fotomotor - rezistente la toxic (exceptie: glutetimida si anticolinergice → midriaza fixA)


Midriazaa. Medicamentoasa


- anticolinergice - atropina

- antihistaminice


- ADT


- anticonvulsivante - carbomazepina


- cocaina

- amfetamine


- glutetimida

- efedrina; adrenalinab. Toxica


- toxina botulimica

- aconitina


- CO

- cianuri


- metanol, etilenglicol

- toluen



Hepatotoxice



- hidrocarburi; solventi, benzen, bromoform, cloroform, etanol
- medicamentoase

- narcotice inhalate


- antidiabetice orale

- antituberculoase


- paracetamol


Nefrotoxice


- industriale
- hidrocarburi, solventi, metale grele, Pb, arsenic, Fe
- medicamentoase

- captopril → genereaza proteinurie


- salicilate → tub proximal

- antinevralgice → necroza papilara


- sulfamide → nefrita interstitiala

CO → IRA (rabdomioliza - mioglobinuriE)


- penicilina, cefalosporine, aminoglicozite


Hipertermie


- cresterea temperaturii > 39 - 40°
- uzual: salicilati; streptomicina; antihistaminice; doap metil dopa, fenitoina
- ocazional: cimetidina, alopurinol, HIN, streptokinaza, rifampicina, cocaina

Mecanism:


- interferenta cu metale oxidative:

- hormoni tiroidieni, salicilati


- sevraj
- cresterea rigiditatii musculare = fenciclidina
- hiperreactiv: amfetamina, cocaina, inhibitor MAO, ADT
- impiedicarea transpiratiei: anticolin, cocaina, ADT, fenotiazine
- hipertermia maligna - componenta ereditara musculara

- sindrom neuroleptic malign:


- nu are legatura cu doza

- neuroleptic fenotiazinic


- contractura generalizatoare + hiperpiremie + instabilitate vegetativa + constienta fluctuanta + IRA (rabdomiolizA)

- halotan, eter, N fluran, metoxifluran


- curarizante musculare : D tubocurarina, succinil colina


Hipotermie


- rezistenta vasculara periferica crescuta

- index cardiac scazut


- bradicardie cu unda J

- etanol


- morfinice

- neuroleptice fenotiazidice


- CO

- Hipoglicemiante (insulinA)



Tulburari digestive:



- greturi, varsaturi, sindroame diareice, hemoragii
- colchicina, COF, arsenic, Fe, ciuperci


Mirosuri specifice pentru un toxic:


- acetona

- intoxicatie acuta etilica


- cetoacidoza

- amoniacal → stari uremice


- migdale amare - cianuri

- oua alterate - H2S, mercaptani


- peste - insuficenta hepatica

- usturoi - intoxicatia cu arsenic, COF


- tutun - nicotina


Compusi care coloreaza urina


- galben - oranj → fluorescenta

- rosu - oranj → rifampicina


- roz - neuroleptic fenotiazinic

- rosu - deferoxamina Fe (compleX)


- purpuriu - fenacetina

- L dopa, metil dopa - maroniu


- albastru de metil - albastru

- amitriptilina → verziu


- indometacina - verde
- negru - compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina - urina se coloreaza in rosu; se administreaza pana la limpezirea uriniI)
Coma


Substante ce pot genera coma:

- sedative hipnotice


- benzodiazepine, tranchilizante, barbiturice, opiacee, antihistaminice, antidepresive


Scala Reed:


Gradul 0

- coma superficiala


- somnolenta accentuata

Gradul 1


- bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali
- pastreaza raspunsuri la durere, relexe nealterate
Gradul 2

- nu raspunde la stimuli durerosi


- pastreaza reflexele

Gradul 3


- reflexele scad

- functiile vitale se pastreaza


Gradul 4
- coma profunda, areactiv, functii vitale → tulburari majore


Gradul 3,4 → masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermie



Acidoza metabolica

- ingestie crescuta de acizi organici


- productie endogena de acizi organici

- excretie/pierderi - alcaline



Anionic Gap (hiatus anioniC)



[Na+] - ([HCO3-] + [Cl -]) = 12 mEq/l


> 12mEq/l - acidoza metabolica prea scazuta [HCO3-]; scade [Cl]

Acizi organici


- acid formic (intoxicatii cu metanoL)
- acid lactic - intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante
- alcooli

- salicilati


- HIN, stari urenice, cetoacidozice


Acidoza lactica:


Compusi:

- hTA


- convulsivanti

- hepato/nefrotoxice


- deprimare respiratorie


Hiatus osmolal


- diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata
- acumularea de substante osmolale - trag apa din tesuturi
- valoarea maxima: 10 mosm/ l


Osmolaritatea calculata: 2[Na+] + +

→ alcooli , MANITOL, GLICEROL


→ HIN, Fe, acetona, cloroform


Sindroame toxice


- colinergic


- muscarinic - hipersecretii ale glandelor exocrine: saliva, lacrimi, diaree, emeza

- intoxicatii cu:


- inhibitor de colinesteraza

- carbonati


- COF

- muscarina


- nicotinic
- HTA, tahicardie → ulterior fasciculatii musculare, paralizie musculatura striata → musculatura respiratorie → stop respirator


- Anticolinergic



- tegumente, mucoase uscate, eritem, sete, midriaza, retentie urinara, constipatie, delir, haluciatii
- anticolinergice, antihistaminice, ADT


- Narcotic (opioiD)
- deprimare centrala, respiratie, mioza, hTA, colici abdominale, bradicardie
- morfina, heroina, codeina, pentazocina

- Sindrom de intrerupere



- alcool, barbiturice, benzodiazepam, opiacee


- midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie

- agitatie marcata, colici, halucinatii


- insomnie, somn agitat, dureri musculare, osoase, anorexie, deshidratat


- sindrom simpato-mimetric


- cocaina, amfetamina, fenciclidina,
- agitatii, frecventa motorie, tremuraturi, hiperreflexie, convulsii, tahicardie, HTA
















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai