mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali
Boli
Index » Boli Si Tratamente » Boli
» Cancerul de san

Cancerul de san


Share



Cancerul mamar ce mai importanta problema de mobiditate si mortalitate prin cancer la femei
. in intreaga lume,

. in Romania,


. in judetul Bihor

INTRODUCERE


 Cea mai comuna neoplazie la femei

. 32% din cancerele aparute la femei


. 15% din decesele prin cancer la femei=loc I

 SUA 2005: 217.440 cazuri noi


40.580 decese

 Romania : 6.600 cazuri noi anual


3.000 decese anual

Incidenta 38/100.000


Mortalitate 26/100.000

EPIDEMIOLOGIE


 SEX: raport barbati : femei= 1:100
 VARSTA : riscul de CS creste cu varstarar sub 40 ani:
. 0,8 % din CS sub 30 ani

. 6,5 % 30-40 ani


 RASA : incidenta crescuta rasa alba

 GEOGRAFIE : incidenta


. scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India
. crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda, Elvetia, Marea Britanie
 STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut

 LOCALIZARE : mai frecvent


. san stang

. CSE, CC


ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

75% din CS= fara factori de risc !


 FACTORI GENETICI :

. CS ereditar: 5-7%


. mutatii BRCA 1 :

. cromozom 17


. peste 1000 mutatii AD

. risc crescut : CS, ovar , prostata


. in decursul vietii : 56-85 % risc CS

15-45 % risc CO


. mutatii BRCA 2 :

. cromozom 13


. risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % )

ovar, pancreas, prostata, melanom


. 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2
. Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta


. Sindromul Li-Fraumeni :


 rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17p
 CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical
 frecvent : - copilarie, adolescenta

- tumori multiple


 50 % dezvolta CS pana la 50 ani

. Sindromul Cowden :


 AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23
 leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana
 25-50 % dezvolta CS

. Sindromul Lynch II :


 sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar, pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac
 modificari in genele reparatoare ale ADN
 ISTORIC FAMILIAL


 Risc relativ de CS la femei cu istoric familial pozitiv de CS la rude grad I=1,7

 premenopauza : creste risc de 3x


 postmenopauza 1,5x
 CS bilateral 5x
 CS bilateral + premenop. 9x

 BOLI PROLIFERATIVE SAN :



 Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc CS de 1,5-2x
 Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x
 Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc CS de 4-5x
 Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x

 ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :



 SAN=factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui al II- lea CS
 risc 1% / an de la momentul diagnosticului
 risc 5% / an la femeile cu CS ereditar
 ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut pt. CS

 FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :



 menarha precoce: risc crescut de 2x


 menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5x

 I nastere :


. sub 30 ani=efect protectiv

. peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x


 nulipare : creste risc de 1,3-4 x

 lactatia-efect protectiv


 EXPUNEREA LA RADIATII

 Japonia : latenta de 15-20 ani


 Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin

 HORMONI EXOGENI:


 nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut
 metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul cu 24 %
 actualmente, risc scazut dat. utilizarii" low-dose pills"
 trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste risc cu 26%
 ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel estrogen endogeN )

FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER DE SAN



 varsta tanara la prima nastere


 lactatie prelungita

 activitate fizica sustinuta


 menopauza artificiala sub 35 ani
 consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni


Istorie Naturala



 Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului mamar:


 Carcinomul ductal invaziv - cel mai frecvent (60-70%), caracteristic: multifocalitatea


 Carcinomul lobular invaziv - locul 2 ca incidenta, caracteristic: bilateralitatea


 Carcinomul medular - prognostic mai bun uneori, dimensiuni mari fara diseminare

 Extindere locoregionala


 de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, tegument, perete muscular torace

 tumori multicentrice: 30%


 Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazuriloR)
 tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari
 tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari interni (spatii intercostale 2 si 3)

 Extindere la distanta:


 Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, baziN)

 Pleura


 Parenchim pulmonar

 Ficat


 Sistem nervos central

Prezentare clinica


 Absenta simptomatologiei -> diagnostic prin screening mamografic


. Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate:

. Asimetrie


. Microcalcifieri

. Masa tumorala


. Alte modificari arhitecturale

. Semne si simptome:


. Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura, difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa

. Durere (5%)


. Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara (5%)

. Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)


. Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizat
. Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara interna


Etape diagnostice


 Screening (depistare precocE).

Screeningul mamografic


. Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm

. Indicat la grupe de femei la risc


. Eficienta dovedita de la 40 de ani: o mamografie anual

 Triada diagnostica:



1. Examenul clinic al sanilor si ariilor ganglionare, bilateral
 Notarea schemei anatomice a leziunilor si dimensiunile acestora
 Evaluarea fenomenelor de insotire (edem, invazie cutanata, ulceratie, etC)
2. Examenul mamografic, in cel putin 2 planuri, ecografia mamara

MAMOGRAFIA SI ECOGRAFIA METODE COMPLEMENTARE


3. Confirmarea malignitatii:

 Punctie citologica cu ac fin


 Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere

 Biopsie incizionala, excizionala


 In leziunile mamare nepalpabile:

. Biopsie ghidata ecografic


. Biopsie stereotaxica ghidata mamografic -> excizie chirurgicala

. RMN cu punctie ghidata



Bilant preterapeutic


 Explorari radiologice

 Radiografia toracica


 Ecografia abdominopelvina
 Radiografii osoase ± scintigrafie (in caz de simptome algice pe segmente osoasE)
 Computer tomografie de cutie craniana (in caz de simptome neurologicE)
 Orice alta investigatie sugerata de simptomatologia pacientului
 Explorari biologice

 Hemoleucograma


 Probe hepatice

 Fosfataza alcalina


 Probe renale

 Markerul seric CA 15 - 3


 Monitorizarea tratamentului si a evolutiei bolii

 Urmarire postterapeutica



Stadializarea TNM - AJCC - UICC 2002


 Tumora primara (T). Definitiile pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru clasificarea clinica cat si pentru cea patologica.
Tx: tumora primara nu poate fi pusa in evidenta
T0: tumora nepalpabila
Tis: carcinom in situ: carcinom ductal in situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a mamelonului fara tumora palpabila
T1: tumora ≤ 2 cm

T1mic: microinvazie ≤ 0.1 cm


T1a: tumora 0.1 cm - 0.5 cm

T1b: tumora 0.5 cm - 1 cm


T1c: tumora 1 cm - 2 cm

T2: tumora 2 cm - 5 cm


T3: tumora > 5 cm
T4: tumora de orice dimensiune cu extindere directa la (A) peretele toracic sau la (B) piele.
T4a: extinderea la peretele toracic (nu include muschiul pectoraL)
T4b: edem (inclusiv "coaja de portocala") sau ulceratii ale pielii sanului, sau noduli sateliti la nivelul pielii, in acelasi san.
T4c: T4a si T4b

T4d: carcinomul inflamator


 Noduli limfatici regionali (N)

Clasificare clinica


Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati (au fost rezecati anterioR)

N0: nodulii limfatici regionali nu se palpeaza


N1: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali mobili
N2: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali
N2a: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau cu alte structuri
N2b: metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali


N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari homolaterali ± afectarea nodulilor limfatici axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze clinic aparente in prezenta metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari interni.
N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari homolaterali
N3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni si axilari
N3c: metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari homolaterali


 Metastaze la distanta (M)


. Mx: metastaza la distanta nu poate fi evidentiata


. M0: fara metastaza la distanta


. M1: metastaza la distanta

. Gruparea pe stadii



Stadiul 0 Tis N0 M0


Stadiul I T1 N0 M0

Stadiul IIA T0 N1 M0


T1 N1 M0

T2 N0 M0


Stadiul IIIA T0 N2 M0

T1 N2 M0


T3 N1 M0

T3 N2 M0


Stadiul IIIC Orice T N3 M0

Stadiul IV Orice T orice N M1


Stadiul IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0


Stadiul IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0


T4 N2 M0

Factori de prognostic


. Clinici:

. Varsta


. Diametrul tumorii primare


. Stadiul clinic TNM


. Histologici:

. Diametrul tumorii primare


. Tipul histologic
. Carcinoamele medulare si tubulare - prognostic favorabil
. Carcinomul inflamator - prognosticul cel mai nefavorabil

. Invazia limfatica, vasculara


. Gradul de diferentiere

. Scarff - Bloom - Richardson (SBR)


. Nuclear Fisher

. Invazia ganglionilor axilari


. Receptorii hormonali


. De generatie noua

. Mutatii p53


. Catepsina D

. Gradul de aneuploidie


. Numarul de celule in faza S

. HER 2 neu


. Marker-ul seric CA 15-3


. In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!

. N - S10 ani = 70%


Rata recurenta la 5 ani = 19 %
. N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 - 82 %
Factori de prognostic in cancerul mamar

Factor Prognostic


Favorabil Nefavorabil

Varsta >35 ani < 35 ani


Marimea tumorii < 2 cm > 2 cm

Status GGL N0 N+


Status hormonal ER, PR+ ER, PR-

Grad de diferentiere 1 2 - 3


Invazie vasculara/limfatica - +

Status HER 2 - +


Categorii terapeutice


I. Cancerul mamar operabil (stadiile 0, I, IIA si IIB)
Tratamentul chirurgical = prima secventa


A. CHIRURGIA CONSERVATOARE: sectorectomie + evidarea axilara I + II
urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-18 Gy
- Contraindicatii absolute - > 2 tumori in cadrane diferite

- microcalcifieri difuze de aspect malign


- RT regiune pectorala in antecedente

- sarcina in primele 6 luni


- margini pozitive sector à reexcizia

compromite rezultatul cosmetic


- Contraindicatii relative - colagenoza

- mai multe tumori in acelasi cadran


- microcalcifieri cu semnificatie incerta
Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere
+ RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)

Pentru CLIS: sector + urmarire


optional : mastectomie simpla bilaterala

Tamoxifen


Limfadenectomia axilara

 Stadializare si prognostic


 Indicatii pentru tratamentul adjuvant

 Control local



Limfonodul santinela


Contraindicatii

 Tumori mari (>4 cM)


 Prelungirea axilara

 Adenopatie palpabila


 Tumori multiple

Categorii terapeutice


Indicatii RT dupa chirurgia conservatoare


- > 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral

- RT supraclaviculara


- RT GMI +/-
- 1 - 3 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara si GMI +/-
- 0 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali
- RT GMI daca - T > 2 cm

- T in cadrane interne sau central


- semne clinice sau imagistice de invazie GMI

Limfonodul santinela


Limfoscintigrafie preoperatorie

B. MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA:



= Mastectomie + evidare ganglionara I + II


- Urmata de RT perete toracic daca - T > 5 cm

- > 3 ganglioni axilari pozitivi


- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara

- MR pozitiva sau < 1 mm de T


+/- RT supraclaviculara si GMI
( RT perete toracic este optionala la 1 - 3 ganglioni pozitivI)


Indicatii RT dupa mastectomie



- > 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara
- RT GMI +/-


- 1 - 3 ganglioni pozitivi - RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/- - RT GMI +/-
- 0 ganglioni pozitivi - T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic
+/- RT supraclaviculara
- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic
- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE


Procedee reconstructive

 Implante artificiale


 Tesuturi autologe

Categorii terapeutice


TRATAMENTE SISTEMICE

 SCOP: ameliorare rezultate terapeutice


Reprezinta o indicatie obligatorie

FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU


EVOLUTIE LA DISTANTA

Recidiva locala Evolutie la distanta


Tumora > 5 cm diametru Tumora > 2 cm

Tumori multicentrice Invazie vasculara


Invazie in tesutul mamar peritumoral G 2/3 de malignitate

Invazie microscopica cutanata / mamelonara N +


Margini de rezectie pozitive Receptori hormonali negativi
Componenta intraductala extensiva 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
G 2/3 de malignitate 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
> 4 N+ 䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü
Varsta < 35 ani
Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei

Categorii terapeutice


 Agresivitatea chimioterapiei - adaptata in functie de grupele de risc N+
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+

RISC NR. GANGLIONI INVADATI TIP CHIMIOTERAPIE


Scazut 1 - 3 CMF
Intermediar 4 - 9 Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)
Ridicat >10 Antracicline à CMF

Dose density



 Categoria No - Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar No
FACTOR DE RISC RISC SCAZUT RISC INTERMEDIAR RISC CRESCUT
Dimensiunea tumorii (cM) < 1 1 - 2 > 2

Receptori hormonali Pozitivi Pozitivi Negativi


Grad histologic 1 1 - 2 2 - 3

Varsta (anI) > 50 35 - 50 < 35



Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile No


No, ER + No, ER -

PCT adjuvanta NU este recomandata:


- T < 0,5 cm, boala microinvaziva
- T 0,6 - 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.
- T < 1 cm, tubular, coloid PCT adjuvanta NU este recomandata:

- T < 0,5 cm


- Boala microinvaziva

- - T < 1 cm, tubular, coloid


PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
- T 0,6 - 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi (invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++
- T 1 - 2,9 cm, tubular, coloid PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:

- T 0,6 - 1 cm


- T 1 - 2,9 cm, tubular, coloid


HORMONOTERAPIA
 Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP +
 Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicalA) + TAM

 Postmenopauza: TAM


COMPUS MG ZIUA INTERVAL/DURATA

Premenopauza


- Analog Lh Rh

- Tamoxifen


3,6

20


1

Zilnic


28 zile/ 2 ani

5 ani


Postmenopauza

- Inhibitori de aromataza


- Tamoxifen


20



Zilnic



5 ani


 Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen à 5 ani inhibitor aromataza
RH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen

INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE


Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI INDICATII


No - risc scazut


- risc intermediar si ridicat Fara tratament
CMF/ 4 EC / 4 FEC

1 - 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC


> 4 N+ 6 EC / 6 FEC

E (A) à CMF


Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI INDICATII


No - risc scazut


- risc intermediar si ridicat Tamoxifen


CMF + Tamoxifen

1 - 3 N+ CMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen


> 4 N+ 6 EC / 6 FEC

E (A) à CMF


INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE


Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI INDICATII


No - risc scazut


- risc intermediar si ridicat Fara tratament sistemic

CMF


1 - 3 N+ CMF

> 4 N+ CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)


Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI INDICATII


No Tamoxifen

1 - 3 N+ Tamoxifen + CMF


> 4 N+ Tamoxifen + FEC / EC / E (A) à CMF


II. Cancerul mamar inoperabil (stadiile IIIA, IIIB, IIIC)

 Tratament sistemic neoadjuvant


. Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC

4 - 6 cicluri cu reevaluare


Scop - eradicare micrometastaze

- permite chirurgia conservatoare


- RR=80 - 90% RP=20 - 50%

RC=37 - 50%


. Hormonoterapie: varste inaintate

contraindicatii, refuz chimioterapie


 Tratament locoregional

. Chirurgie: sectorectomie


mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut recidiva locala pentru cazurile T4a, b, C)
. Radioterapie externa loco - regionala + completare PCT pana la 6 cicluri
II. Cancerul mamar inoperabil

. Tratament de intretinere


Hormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen

postmenopauza tamoxifen


inhibitori aromataza

Chimioterapie Low Dose



. Alternative in caz de BS, BE:


MRM sau mastectomie simpla pentru control local
RT exclusiva DT = 60 - 70 Gy / san + 40 Gy regiuni ganglionare + supraimpresiune pentru eventuale relicvate
Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule noi

Hormonoterapie linia II


III. Cancerul mamar metastatic

Prognostic rezervat


Tratament paliativ cu scopul:

 Cresterii calitatii vietii


 Prelungirii supravietuirii

Decizia terapeutica conditionata de


 Starea generala (IP)
 Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil
- metastaze osoase vs. viscerale

- localizari unice vs. multiple


 S mediana = 18 - 24 luni

 Chirurgia initiala = biopsie pentru:


 Confirmare diagnostica

 Status RH, Her 2


 Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente

 Antracicline


 Taxani

 Xeloda


 Anticorpi monoclonali : Trastuzumab

 Hormonoterapie


IV. Cancerul mamar recidivat
Tratamentul depinde de: - localizare: locala, regionala
- intervalul liber de boala

- tratamentul initial



Tratament local + general (boala sistemicA)


 Dupa mastectomie

 80% apar in primii 5 ani


 Chirurgie (excizie in tesut sanatoS) + RC perete toracic

 Terapie sistemica: chimioterapie



 Dupa sectorectomie


 Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe sanul restant

 Supravietuirea fara boala = 60 - 70%


 Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala



HER2 in Breast Cancer


�� Approximately 20% to 25% of breastcancers are HER2 positive
�� Tumors that are HER2 overexpressing
- Metastasize faster

- Respond differently to treatment


�� HER2 protein overexpression associatedwith poor prognosis

HER+++ HERCEPTIN



Leziunile precanceroase


 Hiperplazia ductala atipica:

. risc crescut de CS de 4-5x


. Standard = supraveghere periodica stricta clinic si mamografic
. scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam
 Carcinomul lobular in situ:
. marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe aN)
. descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica

. frecvent multicentric, bilateral


. standard : urmarire periodica ; clinic (4 lunI) ,mamografic (anuaL)

. optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )


 Carcinomul ductal in situ:
. prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS
. prezinta microcalcificari
. tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid, cribriform
. tratament standard : tumorectomie + RTE + Tam : recidive 9-21%

. optiuni: mastectomia simpla


REZULTATE

Stadiu Supravietuire la 5 ani


I 90 - 95%

II 75 - 85%


III 35 - 45%

IV 15 - 20%


Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40- 45 %
- prin recidive locale 10-20 %


PROBLEME SPECIALE


Cancerul mamar si sarcina
Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum
 Incidenta 0,2 - 3,8% sau 1: 10.000 - 1: 3.000 sarcini
 Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina
 Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA
 Conduita terapeutica in functie de - varsta sarcinii
- consimtamantul pacientei
- Diagnostic in I trimestru: - avort terapeutic
- tratament ca si la femeia negravida
- Diagnostic in II / III trimestru: - PCT à chirurgie (MRM)
- RT dupa nastere
 Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat
Cancerul mamar la barbat
 Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamare
 Diagnostic si bilant preterapeutic identice
 Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare
Cancerul mamar ocult cu debut axilar
 Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile
 Diagnostic - biopsie ganglionara axilara
 Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare (tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorecT)
 Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN
 Daca tumora primara nu s-a identificat - RT san + axila sau MRM
- tratament sistemic ca si la IIB


Boala Paget san
 Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic, tratament similar cu categoria T
 Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice

BIOPSIE MAMELONARA


 Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie
limfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva
URMARIRE POSTTERAPEUTICA

 Examen clinic


. la 3 luni in primii 2 ani

. la 6 luni in urmatorii 3 ani


. anual dupa 5 ani

 Mamografie+ ecografie mamara


. la 2 luni de la incheierea tratamentului primar

. anual


 Ecografie abdomino-pelvina - anual

 Examen ginecologic - anual


 Radiografie pulmonara - anual
 Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renale - anual
 CA 15-3

Autoexaminarea sanilor (AES) :


. Eficienta - date limitate

. Sensibilitate - 12-25%


. Specificitate necunoscuta
. Eficienta poate creste: training (modele din silicoN)
+
materiale video specifice
. La femeile cu AES: numar mai mic cu TP>2cm, pN+
RECOMANDARILE DE BUNA PRACTICA IN SCREENING-UL MAMAR
ECM anuala de la 40 ani
ECM + mamografie de la 50 ani
(ACR, AMA, ACS)
2) ECM la 1-3 ani 30-39, anual la peste 40
mamografie anual de la 50 ani (AAFP)
3) mamografie la 2 ani 50-74 (ACP)
4) ECM + mamografie anual 50-69 (Canadian
Task Force on the Periodic Health ExaminatioN)


NCI: ECM + mamografie la 1-2 ani la >50 ani


. Screening mamografic +/- ECM: 1-2 ani, >40 ani (B)


. Nu sunt dovezi clare pentru recomandarea sau nu a ECM
singura (I)


. Nu sunt dovezi clare pentru recomandarea sau nu a AES

de rutina (I)



RECOMANDARILE UICC 2000


Tarile dezvoltate

Mamografie + ECM


50 - ?

? 40-49


Tarile in curs de dezvoltare

ECM + AES


35-64

AVANTAJELE SCREENINGULUI:


. Prognostic mai bun

. Tratament mai putin radical;


. Economie de resurse;

. Scaderea stress-ului la cei cu teste negative


Urmarire paciente cu mutatii BRCA pentru depistare cancer san :


 Din adolescenta - autoexaminare lunara

 Peste 25 ani


. examinare clinician la 6 luni

. mamografie anuala


. MRI san la 1-3 ani in caz de densitate mamografica semnificativa

. optiuni : mastectomie bilaterala


. trialuri de chimioprofilaxie

PROFILAXIE CANCER DE SAN


 Stil de viata
 activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv. circulante de E si P)
 NU alcool, grasimi, tutun

 lactatia prelungita



 Chimioprofilaxie TAMOXIFEN


 previne 50 % din CS invazive si noninvazive
 aprobat de FDA la femeile cu risc crescut


 Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.


C O N C L U Z I I


 Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania

 Frecventa in continua crestere


 Tratament multidisciplinar dictat de: - tip histopatologic

- dimensiuni T


- prezenta adenopatiilor

- varsta


- receptori hormonali

- status menopauzal


 Prima etapa - confirmare histopatologica de malignitate

- bilant preterapeutic complet


pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic
 Tratamentul urmareste - vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate
- cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate, metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice





Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor