mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Boli
Index » Boli Si Tratamente » Boli
» Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPCO)

Bronhopneumopatia cronica obstructiva (BPCO)






Definitii (clasicE)
. Bronsita cronica (BC) = tuse + expectoratie > 3 luni/an, > 2 ani consecutiv, fara alta cauza (Br-ectazii, FC, AB, TbC)
. Emfizemul pulmonar (EP) = dilatarea permanenta a spatiilor aeriene distal de bronhiola terminala, cu distructie a septurilor alveolare
. BPCO= BC + EP + obstructia fluxului de aer, ireversibila si lent progresiva
Definitie - GOLD (aprilie 2001)
. Obstructie a fluxului aerian, ireversibila, lent progresiva, asociata cu un raspuns inflamator anormal al plamanilor la diverse noxe (particule/gazE)
Epidemiologie

. Prevalenta/ morbiditatea BPCO




- subestimata

- variaza mult de la tara la tara


- direct legata de prevalenta fumatului (crestE)

- B > F (SUA B F), > 45 ani


- albi > negri

- costuri directe/ indirecte mari


. M. Britanie (1997) - 1,7% la B

- 1,4% la F


Epidemiologie

. Mortalitatea


- scazuta la< 45 ani
- creste cu varsta (efect cumulativ al fumatuluI)
- albi > negri

- SUA (1996) - 50/100.000 B


- 32/100.000 F

Factori de risca. factori ambientali


. Fumatul de tigarete (15-20% dezvolta BPCO)
. Factori profesionali (pulberi, fumuri, substante iritante,vaporI)
. Poluarea atmosferica (exterior/ interioR)

. ?? Infectii bronsice (in copilariE) / HIV


. Factori nutritionali

. Factori socio-economici


Factori de riscb. factori ce tin de gazda

. Factori genetici: deficit de AAT


. Factori familiali (factori genetici / expunere comunA)

. ? Hiperreactivitatea bronsica


. Dezvoltarea pulmonara

Fumatul


. Fumatul de tigarete:

- factor de risc major (80-90%)


- relatie doza - efect (> 20 PA)

- fara relatie biunivoca completa


. 15-20% dintre fumatori - BPCO clinic semnificativa
. Fumatul de tigari de foi, de pipa si pasiv: risc mult mai mic
Patogeneza

Morfopatologie


. Bronsiolita obstructiva a cailor aeriene mici Remodelare si ingustare a cailor aeriene.
. Distructie parenchimatoasa (emfizeM) Pierderea legaturii dintre caile aeriene mici si alveole si scaderea reculului elastic pulmonar.
. Remodelarea vaselor pulmonare

Vasoconstrictie




Morfopatologie


. Cai aeriene (centrale/ perifericE):


- epiteliul bronsic (atrofie, metaplazie scuamoasa, anomalii ciliarE)
- inflamatia cronica a peretelui bronsic: lf. T- CD8, mf, PMN (cai aeriene centralE), +/- eo (exacerb.)
- degenerarea cartilajelor

- hipertrofia musculaturii netede bronsice


- hiperplazia glandelor / cel. caliciforme
- activarea fibroblastelor fibroza peribronsica



Morfopatologie


. Parenchim:


- dilatarea si distructia bronhiolelor resp.

- inflamatie cronica (mf, lf. T- CD8, PMN)


centroacinar / panacinar


Morfopatologie


. Vasele pulmonare


- ingrosarea peretilor vasculari (intimA)

- disfunctii endoteliale


- hipertrofia musculaturii netede

- inflamatie cronica (lf. T- CD8, mf., PMN)


HTP secundara efort / repaus

- distructia capilarelor pulmonare (EP)




Fiziopatologie


. Obstructie difuza a cailor aeriene


- predominant in expir

- relativ putin variabila


- lent progresiva

. Hiperinflatie (cresterea volumului pulmonaR)




Fiziopatologie


- Cauzele obstructiei bronsice -


. Ireversibile

- fibroza si ingustarea cailor aeriene


- pierderea reculului elastic pl.

- distrugerea suportului alveolar


. Reversibile

- acumularea cel./exsudat inflam., mucus


- contractilitatea fi. musculare netede

- hiperinflatia din timpul efortului



Fiziopatologie


. Inegalitatea raportului V/Q:

- spatii emfizematoase (V/Q crescutE)


- bronhii obstruate (V/Q scazutE)

. Consecinta:


- hipoxemie
- in final apare hipoventilatia alveolara cu hipercapnie (prin oboseala mm. respiratorI)



Fiziopatologie


. Hipoxemia / Remodelarea vasc. Rezulta vasoconstrictie arteriolara pulmonara  HTP sec. (initial de efort, apoi de repauS)
cord pulmonar cronic

. Efecte sistemice


- policitemie secundara

- disfunctii ale musculaturii scheletice


- pierderea progresiva a masei musculare

Diagnosticul de BPCO


. Istoric de expunere la factori de risc (fumaT)

. Obstructie bronsica ireversibila


. +/- Simptome

Simptome


. Tuse cronica - intermitenta / zilnica

. Expectoratie cronica - uneori absenta


. Dispnee (simptom caracteristiC)

- variabila de la un individ la altul


- expiratorie

- persistenta


- progresiva in ani (efort mare la inceput, apoi la, in final, repauS)



Alte simptome (+/-)


. Wheezing

. Senzatie de constrictie toracica (dupa eforT)


. Spute hemoptoice !!!

. Simptome de SAS ("overlap syndrome")


. Forme severe: anorexie, scadere in G



Semne fizice


. Obezitate / slabire

. Frecventa respiratorie variabila


. Torace cu diametre crescute (sagital/transv.)

. Hipersonoritate


. Diminuarea murmurului vezicular

. Expir prelungit


. Raluri sibilante si ronflante

. Expir cu buzele protruzionate




Apreciere clinica a severitatii

. utilizarea muschilor respiratori accesori


. tiraj (supraclavicular / intercostaL)

. FR > 25/min


. AV > 110/min

. oboseala muschilor resp. (resp. paradoxalA)


. flapping tremor

. alterarea constientei




Explorarea functionala (gold standard pentru dg./monitorizarE)

. Sdr. obstructiv:


- VEMS <80%

- CVF Normal / scazut


- Scaderea VEMS/CV < 70% scade primuL)

. ireversibil (delta VEMS < 15% dupa beta2 -SM)


. hiperinflatie: cresc VR, CRF, CPT

. TLco si Kco scad (emfizeM)




Radiografia toracica

. Hiperinflatie:


- diafragm jos situat si aplatizat

- coaste orizontalizate


- spatiu retrosternal crescut

- hipertransparenta pulmonara difuza


. vascularizatie periferica diminuata

. +/- bule de emfizem (CT)



Gazometria arteriala


. Hipoxemie

. Normocapnie, ulterior hipercapnie


. pH normal (scazut < 7,3 semnifica hipercapnie acutA)



Alte investigatii


. EP la < 45 ani: AAT (N=150-350 mg/dL)
. suspiciune de astm: test Br.-constrictor, PEF-metrie
. simptome de SAS: studii somnografice

. Hb/Ht


. testarea capacitatii de efort

. testarea functiei musculaturii respiratorii




ECG - semne de CPC

. rSr'


. R6 < S6

. S1S2S3 / S1Q3


. axa QRS > + 110 grade

. P pulmonar




Evolutie

Monitorizare:


. +/- continua fumatul
. VEMS anual: scade cu > 50 ml / an = evolutie accelerata
. Gazometrie arteriala: scaderea PaO2 cu > 2mmHg / an = evolutie accelerata (cu risc crescut de HTP)



Stadializare


Tratament de fond

. oprirea fumatului


. controlul poluarii profesionale si atmosferice

. bronhodilatatoare


. corticosteroizi

. mucolitice


. vaccinare antipneumococica si antigripala

. oxigenoterapie


. reabilitare respiratorie
Oprirea fumatului
. SINGURA masura terapeutica care este dovedita a prelungi supravietuirea la bolnavii cu BPCO usoara / moderata !


. suport farmacologic (nicotina/altE) si psihologic



Bronhodilatatoarele


. utile pentru scaderea simptomelor / complicatiilor
. nu influenteaza declinul functiei respiratorii
. se folosesc la nevoie / regulat

. preferabil inhalator



1. beta2 - agonisti


2. anticolinergice

3. teofiline



Bronhodilatatoare


. beta2 -agonisti cu durata scurta de actiune:


- inhalator (salbutamol, fenoterol, terbutalinA)
- la nevoie / regulat (2 puff la 6 orE)

- folosirea regulata - posibil tahifilaxie


. beta2 -agonisti cu durata lunga de actiune
- alternativa pentru administrarea regulata (salmeterol 2 puff la 12 orE)


Bronhodilatatoare


. Anticolinergice inhalatorii:

- bromura de ipratropium / oxitropium


- efecte secundare minime

- prima intentie in tratamentul regulat


- 2 - 4 puff la 6 ore


. Asocieri beta2 -agonist - anticolinergic


Bronhodilatatoare


. Teofilina retard:


- 10 mg/kC/zi, in 1-2 adm.
- bronhodilatator moderat dar si stimulant al muschilor respiratori / centrilor respiratori
- efecte secundare mai importante (rareori severE)
- alternativa la medicatia inhalatorie / asociata la aceasta
- ideal: monitorizarea teofilinemiei (8-15 mcg/mL)



Corticosteroizi


. In perioada stabila: CS inhalatori (1,5-3 lunI) / per os (2 saptamanI) pentru a masura o eventuala reversibilitate (>12%, > 200mL)

. In exacerbari (cura scurtA):


- prednison 0,5 mg/kC/zi, max. 40 mg/zi , 10 zile



Oxigenoterapie


. SINGURA masura dovedita a prelungi supravietuirea la bolnavii cu BPCO severa

. indicatii:


- PaO2 < 55 mmHg

- PaO2 < 60 mmHg cu CPC / policitemie


. debit mic (1,5-2,5 L/miN), > 15h/zi, pe termen lung (anI), la domiciliu



Reabilitare pulmonara


. kinetoterapie

. reantrenarea la efort


. nutritie corecta

. psihoterapie



SCOP: cresterea calitatii vietii




Tratament

Dg. exacerbarii BPCO


. Aparitia sau agravarea dispneei  alte simpt.:

- aparitia sau agravarea tusei


- cresterea cantitatii / purulentei sputei

- subfebrilitate / febra




Dg. exacerbarii BPCO

-BPCO necunoscuta-


Diagnostic diferential:

. traheobronsita acuta


. pneumonie


. exacerbare astmatica


. infectie bronsica / bronsiectazii, sechele TB, fibroza interstitiala difuza

. trombembolism pulmonar


. insuficienta ventriculara stanga



Atitudine in exacerbarea BPCO


. evaluarea gravitatii si alegerea locului de ingrijire (domiciliu/ spitaL)

. identificarea unei cauze


. tratament adecvat

. supraveghere




Cauze obisnuite de exacerbare

. traheobronsita bacteriana (cea mai frecventA)


. traheobronsita virala (~1/3)

. episod de poluare aeriana majora (raR)



!!! Dificil de diferentiat, dar se trateaza la fel



Cauze mai rare de exacerbare -comorbiditati-

. pneumonie


. pneumotorax spontan

. trombembolism pulmonar


. insuficienta ventriculara stanga
. medicamente: tranchilizante, sedative, diuretice
Diagnostic etiologic important de stabilit deoarece au tratament si prognostic diferit.



Pneumonie


. simptome mai intense

. stare generala mai alterata


. semne vitale mai alterate

. durere toracica (posibil absentA)


. semne fizice de condensare (posibil absentE)
. dg: Radiografie toracica (obligatorie in caz de suspiciunE)



Pneumotorax

. durere toracica (posibil absentA)


. predomina dispneea

. tuse neproductiva


. semne fizice (hipersonoritate / timpanism localizat cu  MV)
. dg: Radiografia toracica (obligatorie in caz de suspiciunE)



Trombembolismul pulmonar

. semne de IVD (apar si in exacerbarea severA)


. semne de TVP (deseori absentE)
. Dg dificil - evaluare in spital in caz de suspiciune



Insuficienta ventriculara stanga

. ortopnee


. edeme importante
. context cardiac semnificativ (IM in antecedente, valvulopatii, HTA, FiA, etc.)
. cardiomegalie, galop VS, aritmii, sufluri intense

. dg: ECG, Ecocardiografie




Investigatii in exacerbarea BPCO

. Non-severe: obisnuit - nici una


. Severe (uneori si in non-severE):

- RxT (dg. cauzA)


- ECG (dg. cauzA)

- Gazometrie arteriala (dg. gravitatE)


- Spirometrie (eventual pt. dg. gravitatiI)
- ex. microbiologic al sputei - dificil si deseori neconcludent; util in special in exacerbarile severe!!!



Alegerea locului de ingrijire


Judecata medicului este esentiala !!!


. non-severa - ambulator (in caz de dubiu - in spitaL)

. severa - spital


. amenintatoare de viata - terapie intensiva



Evaluare in camera de garda pentru cele suspecte a fi severe !!!



Alegerea locului de ingrijire


-criterii de spitalizare-


. exacerbare (suspecta a fI) severa
. insuficienta mijloacelor de tratament la domiciliu (inclusiv a vizitei mediculuI)
. boli asociate semnificative

. afectiuni / tulburari psihice


. conditii socio-economice defavorizate

. risc de noncomplianta




Alegerea locului de ingrijire


-exacerbare severa-


. pacient obnubilat

. dispnee severa de repaus


. FR > 25-30 / min

. AV > 110 / min


. cianoza intensa

. folosirea muschilor respiratori accesori


. PEF < 100 l/min sau VEMS < 1 l/s



Alegerea locului de ingrijire


-reanimare-

. stop respirator sau cardiac


. confuzie sau coma

. gazometria in aer ambiant:


- PaO2 < 50 mmHg

- PaCO2 > 70 mmHg


- pH < 7,30



Valoarea antibioticelor in exacerbarile BPCO


. EFECT MIC

. SEMNIFICATIV STATISTIC


. SEMNIFICATIV CLINIC:

- LA BOLNAVI CU VEMS / PEF mult scazut


- PRIN SUMATIE (EXACERBARI SUCCESIVE)



Etiologia exacerbarilor BPCO


. H. influenzae

. S. pneumoniae


. M. catharralis

. Virusuri respiratorii (~ 1/3)



. BPCO severa: si Enterobacteriaceae, Staf. aureus, Ps. aeruginosa



Antibiotice in exacerbarile BPCO non-severe
. indicatie: in exacerbarile BPCO datorate infectiei bacteriene
- clasic: sputa purulenta si/sau febra

- practic: in toate exacerbarile ??


. Cale de administrare: per os

. Durata: 5-7 zile




Ab in exacerbarile usoare BPCO

-dispnee minima-


. amoxicilina 1g x 3/zi

. doxiciclina 200mg in prima zi, apoi 100mg/zi


. mai rar macrolide sau uneori:
. abtinere de la antibiotic (similar bronsitei acutE)



Ab in ex. moderate/ severe BPCO

-dispnee semnificativa-


. amoxicilina/clavulanat 1g x 3/zi
. cefalosporine gen. 2 per os (cefuroxim 250-500mg x 2/zI)
. amoxicilina 1g x 3/zi

. FQ cu activitate antipneumococica crescuta


. mai rar macrolide noi (claritro, azitrO)



Trat. adjuvant in exacerbarile BPCO


. inceperea / cresterea dozei sau frecventei administrarii de bronhodilatatoare:
 beta2-agonist inhalator (salbutamoL)
- anticolinergic inhalator

- beta2-agonist + anticolinergic


.  corticosteroizi per os (0.5mg/kC./zi, 10 zilE)
. aport hidric adecvat, incurajarea tusei,  kinetoterapie la domiciliu
. evitarea sedativelor si hipnoticelor



Urmarirea evolutiei



<>








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor