Terapia topica are avantajul ca riscul efectelor generale adverse si al perforatiei este neglijabil. S-au utilizat 4 tipuri de agenti: adezivi tisulari, factorii de coagulare, colagenul si tamponada fero-magnetica.
Nici unul dintre acestia nu este curent folosit datorita eficacitatii relativ slabe si a dificultatilor de utilizare.
Terapia injecila a fost utilizata singura sau in combinatie cu terapia termica. Ca singura terapie s-a folosit injectarea de alcool absolut 98%. Prin proces de deshidratare, fixare, degenerare endote-liala vasculara, determina
tromboza locala. Este indicata in leziunile Forrest I si II avand o efi-
cienta de 85%. Se mai pot folosi ca singura terapie noradrenalina 1%oo sau solutiile saline hiper-tone 20%. Combinatiile intre solutiile saline si noradrenalina sau polidocanol pot da rezultate superioare.
Alteori, prin terapie injecila se obtine o reducere a debitului hemoragie dupa care se aplica un procedeu de termoterapie.
Procedeele endoscopice mecanice sunt indicate in cazuri selectionate fara utilizare general acceptata. Aplicarea de clipuri, sau, mai nou, de spirale de otel, necesita ca leziunile sa se prezinte frontal precum si indemanare din partea endoscopistului.
Pentru leziunile hemoragice polipoide pedicu-late o buna rezolvare consta in prinderea lor in lat si aplicarea unui curent de electrocoagulare.
Sutura endoscopica cu dispozitiv tip masina de cusut este de asemenea citata in cazuri particulare.
Coagularea monopolara este cea mai veche terapie termica utilizata, dar controlul insuficient al profunzimii leziunilor si riscul de perforatie, aderenta electrodului activ la tesut si desprinderea escarei termice la retragerea endoscopului cu risc de resangerare au impus cautarea unor solutii noi.
Astfel, terapia electrohidrotermica prin proiectarea concomitenta de lichid si curent creaza o interfata intre locul sangerarii si electrod.
Sonda incalzitoare reprezinta un dispozitiv care permite aplicarea endoscopica de caldura si presiune la locul sangerarii.
Electrocoagularea bipolara permite un mai bun control al profunzimii leziunilor termice prin inchiderea circuitului electric intre doi sau mai multi electrozi. Electrocoagularea prin fulguratie foloseste arcul electric in scop
hemostatic fara atingere a tesuturilor.
Laserul de argon si neodimium (Nd : YAG) permit folosirea unei unde laser cu penetratie mica. Costul mare ca si dificultatile de maneare a aparaturii a facut ca utilizarea lor sa fie limitata.
