Este o ulceratie a mucoasei canalului anal, triunghiulara sau ovalara, localizata in 90% din cazuri la nivelul comisurii anale posterioare si numai in 10% din cazuri la nivelul comisurii anale anŽteŽrioare (fisurile laterale sunt exceptionale, fiind de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranuloŽmatoasa, neoplazica sau ragade secundare prurituluI).
Expresia clinica a fisurii anale e sindromul fisurar, caracterizat prin 3 semne cardinale:
- durere: incepe in timpul defecatiei cu o senzatie de sfasiere-arsura, urmata de o acalŽmie de caŽteŽva minute si reaparitia durerii cu o intensitate sporita (caracter de arsura, de
durere transŽfiŽxianta anorectala, de durere psudonevralgica anococcigiana sau lateraŽliŽzata la dreapta sau la stangA) si durata de pana la 2 ore, dupa care bolnavul ramane cu senzatie penibila pana la urŽmatorul scaun; persistenta durerii intre scaune si paroxisŽmele dureroase dupa fiecare defecatie determina o modificare de comportaŽment a bolŽnavului (instabilitate psihica, irascibilitate, inŽsomnie, abstinenta alimentara cu pierdere ponderalA); in stadiul de fisura cronica, durerea perŽsista si intre scaune, realizand o veŽritabila stare de "rǎu fisurar";
- contractura sfincteriana (sfincterospasM);
- ulceratie.
Se adauga deseori si
hemoragiile mici produse in timpul scaunului.
Examen obiectiv:
- vizualizarea hemoroidului santinela sau a unei mariste hemoroidale la comisura anala posteŽrioara;
- evidentierea fisurii prin indepartarea pliurilor cutaneomucoase ale anusului intre cele 2 police ale examinatorului, urmata de realizarea tuseului rectal (obisnuit posibil numai sub anestezie loŽcala pentru indepartarea sfincterospasmului, eventual cu eversiunea mucoasei analE); se apreciaza supletea sau fibroza fundului fisurii (si prin palpare biŽdigitala intre indexul introdus in rect si policele ramas afarA) si se cauta, eventual, paŽpilita si decolarea mucoasei datorata colectiilor purulente; foarte rar, se exprima puroi din decolarile purulente produse de fuzeele dintre straturile musculare ale peretelui anorectal (adevarate fistule oarbE);
- anuscopia (sub anestezie localA) evidentiaza leziunile hemoroidale la pacientul cu fiŽsura anala; se citeaza si un "stadiu prefisurar", in care mucoasa anala este foarte fraŽgila, fara a se constata prezenta ulceratiei.
Sindromul fisurar poate lipsi la debutul fisurii sau poate exista in absenta fisurii, fiŽind datorat conŽgestiei inflamatorii a mucoasei anale de sub linia pectinee (in anita heŽmoroidalA).
Daca durerile, mai mult sau mai putin discontinue si de intensitate variabila, devin conŽtinue si vii, trebuie avute in vedere o
tromboza hemoroidala, un abces al marginii anuŽsului, o fisura inŽfectata.
Diagnosticul diferential se face cu:
- abces anal in perioada de constituire;
- cancer anal (eventual ulceraT);
- sancru sifilitic;
- nevralgie anorectala (la femei cu afectiuni genitale sau la menopauzA).
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
