Este un sistem de balante suprapus intre hemostaza si fibrinoliza . Un rol foarte important il joaca plachetele sanguine . in organism exista 8-10 g de plachete sanguine
Trombocitopoieza
Pleaca de la progenitori ca CFU si BFU din care se diferentiaza megacarioblastul . Face parte din seria mieloida . Megacarioblastul nu produce celule , ci produce citoplasma cu granule , ce se fragmenteaza continuu . Megacariocitul este o celula cu nucleu gigant .
Reglarea trombocitopoiezei se face prin interleukine si trombopoietina ( factorul specifiC ) .
Membrana plachetelor
Are 3 zone :
1. O zona de suprafata = atmosfera plasmatica
2. O zona mijlocie
3. O zona submembranara = citoschelet
In prima zona exista molecule de adeziune celulara , factori ai coagularii ( fibrinogen , Ca , factorul V = F V , F VII= protrombinA ) .si foarte multi receptori pentru factorul Willebrand ( glicoproteine de tip 1B ) si alte glicoproteine ( de exemplu integrinelE ) .
De glicoproteina 1B se fixeaza cu unul din poli factorul von Willenbrand , avand rol in adezivitatea plachetara .
Mai exista receptori pentru :
- trombina = glicoproteina 1S avand rol in activarea plachetara
- fibrinogenul = glicoproteine 2B si 3A avand rol in agregare .
- ATP
- ADP
- serotonina
- catecolamine
- ADH
Ultimii 5 receptori enumerati sunt receptori pentru inductori slabi . Exista 3 receptori pentru inductori puternici .
La suprafata plachetei mai exista o serie de enzime : glicozil transferaza .
In zona mijlocie , in bistratul lipidic exista factorul III plachetar ; bistratul lipidic are aceeasi compozitie si aceeasi distributie ca in hematie . Excesul de colesterol creste reactivitatea receptorilor plachetari .
In zona submembranara exista o serie de proteine , microtubuli , microfilamente ( trombosteninA ) .
In citoplasma exista granule clare , granule foarte dense ( se gasesc central in placheta in repaus formand granulomerI ) si incluziuni .
Granulele sunt bogate in factori plachetari de natura peptidica :
- F IV plachetar - contine PDGF
- F von Willebrand - este produs de endoteliu si transportat de plachete .
- substante antifibrinolitice : PAI 1 si PAI 2 ( PAI = plasminogen activators inhibitoR )
- substante ce actioneaza cu receptorii pentru fibrinogen : trombospondina , fibronectina , trombostenina .
Granulele foarte dense contin : Ca , ADP, ATP , serotonina .
In interiorul plachetei are loc un intens metabolism al acidului arahidonic , din care se sintetizeaza tromboxan A1 ( substanta vasoconstrictoare si proagreganta foarte puternicA )
In endoteliu , pe calea ciclooxigenazei se sintetizeaza substante antiagregante si vasodilatatoare : prostaglandine I2 .
Factorii plachetari ai coagularii
Factorii I ( protrombina ce se transforma in trombinA ) si II ( firbrinogen ce se transforma in firbinA ) sunt accelerine plachetare .
Factorul III ( F III ) - ajuta la formarea tromboplastinei intrinseci
F IV - este antiheparina
F V - este serotonina din granulele foarte dense
F VI - este fibrinogen plachetar ce este aderent la suprafata plachetelor .
F VII - este trombostenina din granulele clare
F VIII - este antifibrinolizina
F IX - este factorul de stabilitate a fibrinei
Tromboxanul plachetar , prostaglandinele I2 si PDGF participa la agregare .
Hemostaza
Reprezinta oprirea hemoragiei .
Poate fi spontana ( cuprinde totalitate mecanismelor ce duc la oprirea sangeluI ) sau interventionala ( in care intervin mediciI ) .
Hemostaza are 2 etape : hemostaza primara si hemostaza definitiva .
Hemostaza primara - se realizeaza in aproximativ 2 minute ; este formata din 2 timpi : timpul vascular si timpul plachetar ( sau vaculoplachetaR ) .
1. Timpul vascular
Se realizeaza doar in vasele mici pentru ca numai ele pot opri spontan circulatia . Acest timp realizeza o vasoconstrictie in teritoriul anterior zonei lezate ce opreste patrunderea sangelui in zona lezata , si o vasodilatatie a vaselor colaterale . Aceste procese se realizeaza prin reflexe vasculare :
- reflexe simpatice vasoconstrictoare
- reflexe chimice prin : substante vasoconstrictoare ( serotonina, catecolamine , tromboxan A2 ) si vasodilatatoare ( prostaglandine I2 , adenozinA ) .
In timpul vascular , un rol foarte important il au plachetele , ele intervenind in mai multe etape :
a. Aderare prin factor von Willebrand
b. Activare
c. Agreagare
d. Eliberare masiva de factori plachetari
e. Metamorfoza vascoasa - formarea cheagului plachetar a. Aderarea prin factor von Willebrand ( F VW ) este o interactiune ligand - receptor . Glicoproteina 1B plachetara interactioneaza cu un pol al F VW ; celalalt pol al acestui factor recunoaste polipeptidul Cb4 din fibra de colagen de tip III . Deci fenomenul de aderare al plachetei este mediat de o piesa intermediara ( F VW ) .
Lipsa congenitala a receptorilor plachetari , a sintezei de F VW si colagen blocheaza timpul vascular inca din prima etapa .b. Activarea este determinata de aderarea F VW . in aceasta etapa apar urme fine de trombina ce interactioneaza cu glicoproteinele 1S pe care le activeaza puternic .c. Agregarea se face prin interactiunea fibrinogen - fibronectina - trombospondinina .d. Dupa agregare , granulele se sparg si se elibereaza foarte multi factori .e. Ca urmare a etapelor c si d , plachetele emit pseudopode , formeaza jonctiuni interplachetare , se solidifica intre ele si formeaza cheagul alb plachetar . La acest proces de metamorfoza participa proteinele contractile din citoschelet .
La inceput , in etapa c , are loc agregarea reversibila cand au fost activati receptorii pentru inductori slabi . Acest fenomen se intampla in accidentul ischemic tranzitoriu cerebral cand pe moment vasul cerebral se astupa , omul se modifica la fata , apoi isi revine .
In momentul in care intervine firbinogenul , agregarea este ireversibila .
Protectia fata de agregare este data de substantele antiagregante , cu mecanism de actiune diferit :
-
aspirina in doze mici scade activitatea ciclooxigenazei scade sinteza de tromboxan .
- blocantii de receptori pentru fibrinogen de pe plachete
- anumite integrine cu rol de factori antiagreganti ( exista in veninul unor serpi , muscatura de sarpe producand hemoragiE ) .
Reactia de activare - agregare are loc prin feed-back pozitiv . Fenomenul de activare este o autoactivare prin feed-back pozitiv : activarea duce la eliberarea de factori ce stimuleaza si mai puternic procesul de activare .
Receptorii de fibrinogen nu se pot activa decat dupa ce a fost agregata , iar aceasta a fost activata de catre trombina .
Alimentele care contin substante anticoagulante : uleiul de peste , uleiul de germeni de porumb , uleiul de arahide ,
laptele .
Hemostaza definitiva
Se face in 2 timpi : timpul plasmatic si timpul trombodinamic .
1. Timpul plasmatic
Se realizeaza prin cooperarea factorilor plasmatici , plachetari si tisulari .a. Factorii plasmatici :
- F I - este fibrinogenul . Acesta are concentratie plasmatica de 0,3 g / dl . impreuna cu F VW formeaza proteina de faza acuta ce apare in ser in fazele acute ale diverselor boli . F I , impreuna cu F VW , F VII , F VIII , F IX , F X apar foarte crescute in ultimul trimestru de
sarcina .
- F II - este protrombina ; este produsa de ficat in prezenta vitaminei K . impreuna cu alti factori ai coagularii : F VII , F IX , F X , F XI ( grupul protrombineI ) , proteinele C si S , necesita prezenta vitaminei K pentru a participa la coagulare .
In timpul coagularii se consuma si se transforma in trombina .
- F III este protrombinaza . Aceasta este componenta proteica a tromboplastinei .
Tromboplastina exista doar ca precursor inactiv , avand origine dubla :
- plasmatica ( intrinsecA ) - neconsolidata,
- tisulara ( extrinsecA ) - este preformata in tesuturi si este inactiva ; se activeaza in prezenta F VII .
Tromboplastina are 2 componente :
- proteica - reprezentata de F III
- fosfolipidica - reprezentata de fosfolipide tisulare .
- F IV - este Ca . Ionii de Ca sunt indispensabili pentru toate fazele hemostazei , exceptie facand aderarea plachetara si activarea F XII si F XI , care nu necesita prezenta Ca .
Nu exista
tulburari de hemostaza din deficit de Ca .
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
