Desprinderea de pe ventilatorul mecanic presupune intrunirea mai multor criterii. Functia cailor respiratorii superioare trebuie sa fie intacta pentru ca un pacient sa fie detubat si este greu de apreciat acest aspect la un pacient intubat. De aceea, daca un pacient poate respira singur pe un tub endotraheal, dar prezinta stridor sau aspiratie recurenta cand tubul este scos, trebuie suspectate disfunctia cailor respiratorii superioare sau alterarea deglutitiei si de aceea trebuie intreprinse eforturi pentru a obtine silitatea cailor respiratorii. Tusea eficienta este un indicator bun al capacitatii pacientului de a mobiliza secretiile, atunci cand acestea sunt aspirate. Controlul respirator si functia mecanica a peretelui toracic se apreciaza prin observarea frecventei respiratiilor, a volumului curent, a presiunilor inspiratorii si a capacitatii tale. Capacitatea de desprindere de pe ventilator se apreciaza printr-un indice definit ca raportul dintre frecventa respiratiilor si volumul curent (respiratii pe minut si pe litru) si s-a dovedit a fi si sensibil si specific pentru probabilitatea unei detubari eficiente. Cand acest raport este mai mic de 105 (pacientul respira spontan pe tub endotraheal) este foarte probabila detubarea cu succes. Presiunea inspiratorie mai mare de -30 cmH2O si capacitatea tala de peste 10 ml/kg sunt indicatori ai unei functii normale a diafragmului si a peretelui toracic. Ventilatia alveolara este adecvata atunci cand Pco2 arterial este < 45 mmHg si saturatia arteriala in oxigen mai mare de 90% este obtinuta la Fio2 de cel mult 0,5 si la PEEP de 5 cmH2O sau mai putin. Desi multi pacienti nu intrunesc toate criteriile de mai sus, probabilitatea ca un pacient sa tolereze detubarea fara dificultate creste pe masura ce sunt intrunite cat mai multe criterii.
S-au propus mai multe moduri de a desprinde pacientii de pe ventilator. Desprinderea PCAP si a piesei T este mult mai bine tolerata de catre pacientii ventilati asistati pentru perioade scurte si care necesita o antrenare de scurta durata a muschilor respiratori, in timp ce SIMV si PSV sunt cele mai indicate pentru pacientii intubati pe perioade lungi si care necesita reluarea treptata a functiei muschilor respiratori.Inlaturarea piesei T presupune numai tentative scurte de respiratii spontane, cu un aport suplimentar de oxigen. Aceste tentative apar timp de 5 minute pe ora, urmate de o ora de pauza. Aceste tentative cresc cu cate 5-l0 minute, pana cand pacientul dene independent de ventilator pentru mai multe ore. Se poate apoi incerca detubarea. intreruperea PCAP este similara cu cea descrisa mai sus, cu exceptia ca tentativele de respiratie spontana se fac avand ventilatorul in modul PCAP.
Desprinderea prin SIMV/IMV presupune scaderea frecventei ventilatorului cu cate 3-4 respiratii pe minut, monitorizand gazele sanguine si frecventa respiratiilor. Frecventele mai mari de 25 de respiratii pe minut dupa intreruperea ventilatorului indica oboseala muschilor respiratori si necesitatea de a alterna perioadele de respiratie spontana cu perioadele de pauza. Perioadele de respiratie spontana sunt crescute treptat pana cand pacientul dene sil, cu SIMV la o frecventa de 4 respiratii pe minut sau mai putin, fara perioada de pauza la frecvente SIMS mai mari. Se poate incerca PCAP sau piesa T inaintea dezintubarii complete.
PSV, descrisa mai sus, se foloseste in special pentru desprinderea de ventilatia mecanica. PSV se incepe la un nivel adecvat unui suport ventilator complet (PSVmaj,); de exemplu, PSV este aleasa putin sub presiunea inspiratorie de varf de care are nevoie pacientul in timpul ventilatiei volum-limitate. Nivelul presiunii este scazut treptat, cu trepte de 5 cmH2O, pana cand se atinge nivelul la care frecventa respiratiilor creste la 25 pe minut. in acest moment, se alterneaza perioadele intermitente de presiune ridicata cu perioade de presiune scazuta, pentru a asigura antrenarea musculaturii, fara a obosi diafragma. Oprirea gradata a PSV se face pana la nivelul la care este innsa numai rezistenta sondei endotraheale (5 cmH2O). in acest moment, asistarea poate fi intrerupta si pacientul detubat.
