ELEMENTE DE DIAGNOSTIC POZITIV A CIROZEI HEPATICE

Date clinice:

-Antecedente patologice:
.Hepatite virale B, B+D, C, G, hepatita autoimuna
.Transfuzii de sange
.Consum de alcool peste 60g/zi la barbati sau 20g/zi la femei, timp de 15 ani
.Colestaza extrahepatica
.Substante hepatotoxice:hidrocarburi si derivati
amine si derivati

etoxizi, fenoli, aldehide

As, Be, Cr, Cu, Fe, Mg, Mn, P, Pb
.Medicamente: metotrexat, CCl4, amiodarona, metildopa, izoniazida,
tetraciclina, paracetamol, clorpromazina, halotan,
fenotiazinice, antitiroidiene, maleat de perhexilina
.Insuficienta cardiaca

-Acuze: -astenie

-anorexie, scadere ponderala

-balonare postprandiala

-epistaxis

-gingivoragii

-prurit cutanat

-hepatalgii

-diminuarea potentei si libidoului

-Date obiective:

-palme hepatice, retractia aponevrozei palmare (DupuytreN)

-stelute vasculare

-paloare, echimoze, icter

-mucoasa jugala carminata

-hipertrofie parotidiana
-disparitia pilozitatii toracice anterioare (ChwostecK)
-diminuarea pilozitatii axilare si pubiene

-hipotrofia musculaturii membrelor

-ginecomastie, atrofie testiculara, tulburari ale ciclului menstrual
-circulatie colaterala abdominala de tip port, porto-cav sau cavo-cav
-ficat palpabil sau nu, dur cu marginea anterioara ascutita

-splenomegalie

-ascita, deplisarea cicatricii ombilicale, hernii

Investigatii paraclinice:

1 -Biologice: -sindrom hepatopriv .hipoproteinemie cu hipoalbuminemie

.hipofibrinemie

.alungirea timpului de protrombina
timpului partial de tromboplastina
.hipocolesterolemie cu scaderea fractiunilor esterificate

-hipersplenism .anemie

.leucopenie

.trombopenie

-sindromul imun .cresterea IgA in cazul etiologiei alcoolice

IgM in ciroza biliara primitiva

IgG in etiologia virala si autoimuna
-sindromul citolitic prezent in boala activa = cresterea ASAT, ALAT, LDH, glutation S transferaza
-markeri etiologici: γ-GT pentru etiologia alcoolica, Ag HBs, Ac-HCV, Ac-antiD
-lichidul de ascita: transudat, citologie saraca

2 -Ecografice: -structura hepatica neomogena

-vena splenica peste 11mm, dilatatii venoase in hilul splinei

-vena porta peste 15mm

-ax longitudinal splenic peste 120mm

-colecist cu contur dublu

-ascita

3 -Endoscopia digestiva superioara evidentiaza varice esofagiene la 60-90% dintre bolnavi
-gradul I - vizibile cu dificultate, dispar la insuflatie
-gradul II- usor vizibile

-gradul III, ocupa partial lumenul esofagian

-prezinta spoturi rosii (iminenta de sangerarE)

4 -Tranzitul baritat esofagian -evidentiaza varicele mai mari de gradul III

5 -Punctia biopsie hepatica: teoretic este necesara in toate cazurile
practic se efectueaza numai in cazurile cu diagnostic incert
Contraindicatii: .activitate de protrombina sub 60%

.trombocitopenie sub 50.000/mmc

.angiocolita acuta

.ascita infectata

.refuzul pacientului
-Scintigrafia hepatica este depasita ca acuratete de alte metode

Stadializarea encefalopatiei hepatice:

-Stadiul I -pierderea afectivitatii, scaderea atentiei si capacitatii de concentrare, euforie /depresie, apatie, confuzie, tulburarea ritmului somnului, asterixis
-Stadiul II - coma iminenta: somnolenta, modificari de personalitate, comportament inadecvat, confuzie, dezorientare, asterixis, foetor hepatic
-Stadiul III - coma vigila: somnolenta marcata cu perioade de trezire, dezorientare temporo-spatiala, amnezie, agitatie cu agresivitate, hiperreflexie, rigiditatea membrelor, clonus, reflexe de apucare si sugere
-Stadiul IV -coma: lipsa de raspuns la stimuli, atonie, areflexie

CLASIFICAREA CHILD - PUGH A CIROZELOR HEPATICE

Stadiul Ascita Encefalopatie Stare de nutritie Bilirubinemiemg% Albuminemie Activitate de protrombina

%

A

0

0
FOARTE BUNA

<2

>3.5

>70

B

USOR CONTRO LABILA

MINIMA

=

STD 1-2

BUNA

2-3

3-3.5

40-70

C

+ + +

GREU CONTRO

LABILA

CRONICA

PRECARA

>3

<3

<40

GRADARE A: 5-6 PUNCTE

B: 7-9 PUNCTE

C: 10-15 PUNCTE

FORME CLINICE DE CIROZA HEPATICA

-Dupa etiologie:

CH posthepatitica

CH alcoolica

Ciroza biliara primitiva

CH mixta

CH criptogenetica

-Dupa activitatea procesului inflamator

CH inactiva -acuze modeste

- infiltrat inflamator limfoplasmocitar nesemnificativ

-piece-meal necrosis absenta

-hepatocitoliza moderata sau absenta
-γ-globuline serice 1,93 ± 0,34g/dl

CH activa - clinic zgomotoasa

- infiltrat limfoplasmocitar abundent

- piece-meal necrosis

- γ-globuline serice 2,68±0,38g/dl

- prezenta Ac nespecifici circulanti

-Dupa stadiul evolutiv

CH compensata

CH decompensata portal - prezenta ascitei
CH decompensata parenchimatos -encefalopatie hepatica
-icter

-hipoproteinemie,

-hipoprotrombinemie

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor