Prezentare farmaceutica tracrium Tracrium este un curarizant antidepolarizant inalt selectiv, actiunea sa se instaleaza rapid (1 l/2 - 2 min dupa o doza de 0,6 mg/kilocorp), are o durata medie (15-35 min pentru 0,3-0,6 mg/kilocorp), dar care poate fi prelungita prin repetarea dozelor, neacumulandu-se si neinfluentand timpul de revenire. Se descompune spontan, la temperatura si pH-ul fiziologic prin proces neenzimatic in meoliti inacti. Actitatea sa nu este influentata de
insuficienta renala, hepatica sau circulatorie. La dozele recomandate lipsesc practic efectele cardiovasculare si de eliberare a histaminei. Nu influenteaza presiunea intraoculara.
In dicatii In
anestezia chirurgicala pentru relaxarea musculaturii striate, pentru facilitarea ventilatiei controlate, intubatia endotraheala, in operatii cezariene.
Actiune terapeutica Fiole a 2,5 ml sau 5 ml solutie 1% besilat de atracurium (cutii cu 5 buc.).
Mod de administrare tracrium Se administreaza i.v., in bolus sau perfuzii. Pentru adulti 0,3-0,6 mg/kilocorp (in functie de durata necesara a blocajului) - ofera o relaxare de 15-35 minute; pentru prelungirea efectului se repeta in doze de 0,1-0,2 mg/kilocorp; la copii peste 1 an, dozele sunt identice. Intubarea endotraheala se poate realiza la 90 secunde de la inj. i.v. a 0,5-0,6 mg/kilocorp. Efectul curarizant poate fi anulat complet si rapid cu doze standard de neostigmina precedate de atropina. Dupa injectarea dozei initiale de 0,3-0,6 mg/kilocorp, relaxarea musculara se poate mentine perfuzand 0,005-0,01 mg/kilocorp/min. Hipotermia (25-26oC) reduce rata inactivarii, de aceea dozele perfuzate vor fi reduse la jumatate. Pentru perfuzie pot fi folosite urmatoarele solutii: clorura de sodiu 0,9%, glucoza 5%, solutie Hartmann, sol. Ringer, realizand concentratii de 0,5-0,9 mg/ml. Nu se vor amesteca in aceeasi seringa cu tiopentona (pentothal) sau alta substanta alcalina (inactiveaza Tracrium-ul). Fiolele deschise si neutilizate se arunca. Dupa fiecare injectare, vena, canula sau cateterul vor fi \"spalate\" prin injectare de apa pro inj. sau clorura de sodiu 0,9%.
Interactiuni medicamentoase: anestezicele inhalatorii (halotan) simultan administrate pot creste efectul Tracrium-ului. Acelasi efect il au aminoglicozidele (neo
micina) si polimixina. Nu se incearca prelungirea curarizarii folosind un relaxant muscular depolarizant (suxametoniu), altfel se instaleaza \"blocul mixt\", greu reversibil cu agentii anticolinesterazici.
Reactii_adverse Tracrium nu poseda proprietati vagolitice sau ganglioplegice, in consecinta efectul \"vagal-like\" al unor anestezice apare mai edent. Exista posibilitatea eliberarii de histamina la pacientii susceptibili. S-au raportat cazuri de flush, urticarie, rash, hipotensiune trecatoare, rareori bronhospasm. In caz de supradozare sau revenire lenta, se administreaza atropina si neostigmina, se mentine ventilatia artificiala pana la reluarea respiratiei spontane.
Contraindicatii tracrium La pacientii cu hipersensibilitate la atracurium.
Precautii: ca si alte curarizante provoaca paralizia muschilor respiratori; se va administra de aceea sub stricta supraveghere de specialitate, fiind uneori nevoie de intubatie endotraheala si ventilatie artificiala. Prudenta la pacientii cu myasthenia gras, alte boli neuromusculare si
tulburari electrolitice severe, situatii in care celelalte curarizante nedepolarizante s-au dovedit a avea o actiune crescuta. Prudenta in boli severe cardio-vasculare, la care poate determina hipotensiuni trecatoare (se injecteaza i.v. lent in doze dizate). Prudenta la grade, dar poate fi administrat in timpul operatiei cezariene, deoarece trece in cantitati foarte mici prin placenta.